瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大為(wèi)主要临床特征的一类疾病。古籍中有(yǒu)称“瘿”、“瘿气”、“瘿瘤”、“瘿囊”“影袋”等名者。《圣济总录·瘿瘤门》指出瘿病以山(shān)區(qū)发病较多(duō)，“山(shān)居多(duō)瘿颈，处险而瘿也”，并从病因的角度进行了分(fēn)类，“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是為(wèi)五瘿。石与泥则因山(shān)水饮食而得之；忧、劳、气则本于土情。”《三因极一病证舌论·瘿瘤证治》主要根据瘿病局部症状的不同，提出了瘿病的另外一种分(fēn)类法：“坚硬不可(kě)移者，名曰石瘿；皮色 不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消長(cháng)者，名气瘿。”刘教授综观古今所云，认為(wèi)气瘿相当于现代医學(xué)的毒性弥漫性甲状腺肿合并甲亢；肉瘿相当于甲状腺结节，包括甲状腺瘤；血瘿相当于甲状腺功能(néng)亢进；筋瘿相当于甲状腺肿瘤；石瘿相当于甲状腺癌；泥瘿相当于甲状腺囊肿；劳瘿相当于甲状腺功能(néng)低下；瘿痈相当于亚急性甲状腺炎；夹喉痈相当于急性化脓性甲状腺炎。

瘿病的病因主要是情志(zhì)内伤，饮食及水土失宜，但也与體(tǐ)质因素有(yǒu)密切关系。基本病机是气滞，痰凝、血瘀壅结颈前。刘教授认為(wèi)瘿病可(kě)累及五脏，始动在肝，肝失疏泄，一郁二逆。郁则气滞，郁则化火，气滞者血瘀，气滞者津聚為(wèi)痰。肝郁乘阴土失运成痰；化火者不仅首伤肝阴，且肝肾同源而下灼肾水，木(mù火刑金而上灼肺津、肝火肆虐乘阳土而中伤胃津、母病及子而扰伤心阴。肝逆者，上逆则阴虚动风，头晕目眩而手颤；肝气挟痰上逆，湿痰上注于目则突眼；痰之生成与肺、脾、肾、肝关系密切，脾為(wèi)生痰之源，肺為(wèi)储痰之气，肾為(wèi)痰之本，肝主气机条畅而行津液，气滞津聚為(wèi)痰，且多(duō)為(wèi)五形之痰。肝经属肝络胆，途径喉咙，肝气横逆挟痰，痰循经上行，气、火、痰、瘀交结于喉颈部，而成肿块為(wèi)瘿。“壮火食气”，肝郁则脾虚，故本病之病机為(wèi)本虚标实，虚则气阴两虚，实则气、火、痰、瘀、壅滞。其病机错综复杂，虽有(yǒu)气、火、痰、瘀交结壅滞之共性，更有(yǒu)其热盛伤阴，痰火交结、阳虚痰凝血瘀、气滞痰瘀凝结之差异。可(kě)见瘿病在病变过程中病机转化之多(duō)之复杂。

瘿病伴甲亢者，其病机以气阴两虚、气火痰瘀壅滞為(wèi)主；瘿病伴甲减者，其病机以脾肾阳虚、痰凝血瘀為(wèi)主；不伴甲亢、甲减，单纯甲状腺肿块之瘿病，其病机以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血交结為(wèi)主，故气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病之基本病理(lǐ)。

瘿病与现代医學(xué)的甲状腺疾病有(yǒu)关，临证时甲状腺疾病无论有(yǒu)无甲状腺肿大，均应辨证论治。瘿病的病变是一个动态变化的过程，随着病机的转化，在不同是病变阶段具有(yǒu)不同的病机特点，要灵活辨证施治。

点评：瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大為(wèi)主要临床特征的一类疾病。古籍名称及分(fēn)类甚多(duō)，正如文(wén)中所述，但基本包含了现代甲状腺肿大、瘤、结节、甲状腺癌、甲减或 伴甲亢等甲状腺疾病，

瘿病成多(duō)由情志(zhì)失调，饮食及水土失宜、體(tǐ)质不成而发。但其基本病机乃以气滞、痰凝、血瘀，气、痰、血结结于喉结為(wèi)主。瘿病累及五脏，但始动在肝。但在瘿病发生、发展过程中，其病理(lǐ)也相应转化，故在不同的病变环节，治疗上采用(yòng)不同的治法，方能(néng)取得较好治疗效果。本文(wén)在写瘿病概念、分(fēn)类，与现代甲状腺疾病的关系及发病机理(lǐ)，确切并全面，很(hěn)好。

                                                 刘文(wén)峰