消渴痹症/糖尿病周围神经病变

患者王某，男性，58岁，工人，天津人。主因双手麻木(mù2月余就诊。证见双手麻木(mù，无疼痛，无发凉等症，伴乏力，腹胀，纳呆，二便正常。既往糖尿病史10余年，平素注射胰岛素控制血糖。查舌、脉，舌苔白腻，舌质淡暗，脉沉弱。检阅实验室报告：心電(diàn)图示窦性心律。血常规基本正常。血生化检查显示肝肾功能(néng)均正常。查空腹血糖6.9mmol/L结合舌、脉、证四诊合参此為(wèi)气虚痰瘀阻络而发痹症，法当益气化瘀，除痰通络。

患者糖尿病日久，素體(tǐ)气阴两虚，气虚无以行血，血虚脉络不利，而挟瘀血，脾失健运，痰浊内生，痰瘀互结，阻滞经络，双手失于濡养，而见麻木(mù，脾虚不运则见腹胀纳呆，乏力為(wèi)气虚之象。舌苔白腻，舌质淡暗，脉沉弱是气虚、痰浊、瘀血之象。

处方：黄芪60g、白术20g、当归30g、川芎15g、白芍15g、生地15g、桃仁10g、红花(huā)10g、陈皮15g、半夏15g、茯苓15g、白芥子10g、制附片5g、独活5g。每日1剂，分(fēn)2次服，7剂。嘱避风寒，注意休息，忌食辛辣肥甘，保持大便通畅，继续应用(yòng)胰岛素控制血糖。

复诊：服用(yòng)前方后，患者麻木(mù减轻，仍腹胀，伴大便不畅，考虑气虚日久，脾胃气机阻滞，升降失常，故原方加木(mù香10g，莱菔子10g以条畅中焦气机，助脾升胃降，恢复中焦功能(néng)。更服7剂诸症皆减轻，此后坚持治疗1月余，双手麻木(mù，腹胀，纳呆，便秘皆愈。

體(tǐ)会：丹溪曰：“手麻是气虚，木(mù是湿痰死血。”，《张氏医通》：“营卫滞而不行则麻木(mù，如坐(zuò)久倚着，压住一处，麻不能(néng)举，理(lǐ)可(kě)见矣，木(mù则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木(mù然是也。”，《圣剂总录》又(yòu)曰：“风不仁之状，皮肤搔之如隔衣是也。由荣气虚、卫气实。风寒入于肌肉，血气不相与，凝痹结滞，皮肤皲厚，无所觉知···夫血為(wèi)荣气為(wèi)卫，气血均得流通，则肌肉无不仁之疾。及荣卫气血实，则血脉凝涩，肉虽如故，而其证皲重為(wèi)奇也。”上述先贤所论麻木(mù之病机，无不与虚、痰、瘀有(yǒu)关，其病位在皮肤肌肉经络之处。虚者，气虚為(wèi)主。实者，痰瘀交阻，湿痰死血，或兼外寒侵袭。显然，糖尿病合并周围神经病变，以麻木(mù為(wèi)主症者，多(duō)由气虚血瘀、外寒侵袭、痰瘀阻络，使皮肤肌肉营卫滞而不通、筋脉失荣而成。故当益气化瘀、除痰通络之法為(wèi)正治。脾為(wèi)生痰之源，本方大剂量黄芪，补肺脾之气，扶正以杜痰瘀之源、以增行血化痰之力是為(wèi)君；白术健脾祛湿、增脾运化之力是為(wèi)臣；桃红四物(wù)活血化瘀、二陈、白芥除痰通络，合而祛其痰瘀，均為(wèi)佐药；少加附子、独活通肾气、散外寒，并以引经為(wèi)使药。诸药合用(yòng)，共奏益气、除痰、化瘀、散寒、通络之功。脾胃同处中焦，本為(wèi)一體(tǐ)，故胃能(néng)降，脾才能(néng)升。本证因虚致实，又(yòu)因实致虚，虚实相因，终致筋脉缺血失养而成。本方，标本兼顾，以通為(wèi)用(yòng)，使气血流通，营卫调和，筋脉得养。对气虚而痰瘀阻络或兼外寒侵袭之麻木(mù，不失為(wèi)一有(yǒu)效方剂。