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Diabetes Care杂志(zhì)在2018年1月增刊中，发布了美國(guó)糖尿病學(xué)会（ADA）的《糖尿病医學(xué)诊疗标准——2018》（以下简称ADA指南）。基于最新(xīn)证据，ADA指南对多(duō)项诊断和治疗推荐进行了更新(xīn)。
随着新(xīn)研究、技术、治疗方法的不断涌现，糖尿病领域诊疗内容一直在不断更新(xīn)。由ADA制定的糖尿病诊疗标准，旨在為(wèi)临床医生、患者、研究人员、支付者等提供糖尿病治疗、一般治疗目标的推荐以及治疗质量评估工具。ADA指南長(cháng)期以来一直占据糖尿病领域指南的主导地位，首部指南于1989年发布，之后每年更新(xīn)一次，2018年ADA指南更新(xīn)如下。
糖尿病的分(fēn)型与诊断
近期证据显示，由于血红蛋白变异、检测干扰和红细胞转换的问题，糖化血红蛋白检测可(kě)能(néng)存在局限性。故本部分(fēn)新(xīn)增了关于HbA1c用(yòng)于这些特殊人群进行糖尿病诊断时的具體(tǐ)推荐。
关于在儿童和青少年中检测糖尿病前期和2型糖尿病的推荐发生了改变，变更為(wèi)对超重或肥胖的青少年，以及另外还存在至少一种危险因素的青少年进行检测。
另外，基于当前研究，增加了关于移植后糖尿病患者降糖治疗的细节内容。
综合医學(xué)评价与合并症评估
综合医學(xué)评价部分(fēn)进行了大幅重新(xīn)设计和重组，纳入了首诊和随访期间治疗的推荐频率；為(wèi)了与疾病控制和预防中心的推荐更為(wèi)一致，免疫部分(fēn)也进行了更新(xīn)。
合并症部分(fēn)新(xīn)增胰腺炎相关内容，建议需要全胰切除术治疗难治性慢性胰腺炎患者考虑胰岛自體(tǐ)移植，以预防术后糖尿病。
此外，对于男性糖尿病患者，有(yǒu)性功能(néng)减退症状或體(tǐ)征（如性欲减退或勃起功能(néng)障碍），应考虑筛查清晨血清睾酮水平。
预防或延缓2型糖尿病
為(wèi)了更好地反映“糖尿病预防项目”的数据，调整了在糖尿病前期使用(yòng)二甲双胍的推荐，最新(xīn)推荐内容為(wèi)“对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄＜60岁和有(yǒu)妊娠期糖尿病史的妇女，应该考虑服用(yòng)二甲双胍预防2型糖尿病”。
降糖目标
基于最新(xīn)证据，1型糖尿病患者使用(yòng)动态血糖监测（CGM）时，不再局限于 ≥ 25岁的人群，而是扩展到所有(yǒu)血糖控制不达标的成人（≥ 18岁)。
為(wèi)了明确低血糖的分(fēn)类，将低血糖（级别1）由“血糖预警值“更名為(wèi)”低血糖预警值“。
血糖控制的药物(wù)治疗
為(wèi)了體(tǐ)现近期的心血管结局试验（CVOT）的数据，更新(xīn)了成人2型糖尿病患者降糖治疗路径，纳入了关于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者的推荐。另外，新(xīn)增成人2型糖尿病患者选择降糖药物(wù)时，需考虑的药物(wù)具體(tǐ)影响（有(yǒu)效性、低血糖、體(tǐ)重变化、心血管影响、费用(yòng)、给药方式、肾脏影响等）及患者因素（肾功能(néng)等）。上述两项内容的更新(xīn)，共同指导降糖药物(wù)的选择。
心血管疾病与风险管理(lǐ)
血压方面，新(xīn)增推荐：所有(yǒu)糖尿病合并高血压患者，应在家测量血压，以帮助鉴别隐匿性高血压或白大褂高血压，同时改善用(yòng)药行為(wèi)。对于顽固性高血压患者，考虑盐皮质激素受體(tǐ)拮抗剂治疗。新(xīn)增了糖尿病患者确诊高血压后的降压治疗推荐流程，以及对比强化降压治疗与标准降压治疗策略的研究汇总。
血脂方面，基于有(yǒu)/无ASCVD进行风险分(fēn)层。统一推荐无ASCVD的40-75岁、＞75岁成人使用(yòng)中等强度他(tā)汀治疗。為(wèi)了与新(xīn)型调脂药物(wù)的最新(xīn)数据一致，指南修改了一项推荐：对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ≥ 70mg/dL的合并ASCVD的糖尿病患者，尽管已服用(yòng)了最大耐受剂量的他(tā)汀，仍可(kě)增加非他(tā)汀类降低LDL的药物(wù)。
微血管并发症与足部治疗
肾脏疾病方面，增加了急性肾损伤章节。讨论了特定降糖药物(wù)对肾脏疾病延缓和进展的影响，参考了近期将肾脏影响作為(wèi)次要结局的CVOT试验。
视网膜病变方面，对于增殖性糖尿病视网膜病变患者，玻璃體(tǐ)内注射抗血管内皮生長(cháng)因子兰尼单抗，在降低视力丧失风险方面不劣于传统的全视网膜激光光凝治疗。
糖尿病足方面，新(xīn)增内容介绍了高压氧治疗糖尿病足溃疡的各种证据。
老年人
新(xīn)增三项推荐，强调了老年人个體(tǐ)化药物(wù)治疗的重要性，目的是降低低血糖风险、避免过度治疗，并在维持HbA1c达标的同时，尽可(kě)能(néng)简化治疗方案。
儿童和青少年
為(wèi)了让本章节更全面，并展现糖尿病科(kē)技的新(xīn)数据，增加了儿童、青少年1型糖尿病患者强化胰岛素治疗方案、血糖自我监测、动态血糖监测、自动胰岛素输送系统方面的推荐。
删除了关于估算肾小(xiǎo)球滤过率的推荐，因為(wèi)其在青少年中的估算方法不太准确。
妊娠期的糖尿病管理(lǐ)
新(xīn)增推荐，强调了胰岛素是妊娠期间1型糖尿病和2型糖尿病患者的首选药物(wù)。
基于最新(xīn)证据，推荐1型糖尿病和2型糖尿病妇女应该从妊娠早期结束时就开始服用(yòng)低剂量阿司匹林，以降低先兆子痫的风险。
2018年ADA指南在诊断、治疗和管理(lǐ)等方面均更新(xīn)了推荐意见，但该指南是针对美國(guó)人群制定的，仅供参考，在临床实践中仍需以中國(guó)相关指南為(wèi)准。
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