医生，我需不需要补点维生素、矿物(wù)质？-天津中医药大學(xué)二附属医院-站群网站发布

又(yòu)到了一年一度的春节，走亲访友的时候手里总要拎上几盒进口保健品或是补品，可(kě)是这些保健品补品真的好吗？今天界哥(gē)带你来扒一扒膳食补充剂。

美國(guó)膳食补充剂市场估值约300亿美元，超过9万种类型。美國(guó)最近的全國(guó)调查显示：52%的成年人至少食用(yòng)一款产品，10%的人至少食用(yòng)4款产品；其中有(yǒu)48%的人為(wèi)了维持健康，39%的人為(wèi)了预防疾病，而明星产品是维生素和矿物(wù)质。

尽管如此热情，大多(duō)数临床随机试验并没有(yǒu)证实，食用(yòng)维生素和矿物(wù)质补充剂对慢性病的一级或二级预防有(yǒu)益处。其他(tā)试验也表明，微量营养素的总摄入量超过营养素供给量（RDA）可(kě)能(néng)会增加死亡率、癌症和出血性卒中等疾病的风险，如高剂量的β胡萝卜素、叶酸、维生素E、硒等。

哈佛医學(xué)院的医學(xué)教授JoAnn Manson说：健康均衡的饮食是获取营养最好吸收、最安全、最佳比例的来源。虽然常规的营养素补充剂不推荐给一般人群，但对于饮食无法满足营养需求量的高危人群来说（包括特殊人群和有(yǒu)特定风险因素的人群），针对性的补充是有(yǒu)益的。

来源于食物(wù)的微量营养素不仅更容易被人體(tǐ)吸收还有(yǒu)更少的不良反应。健康的饮食提供的是一组在生物(wù)學(xué)上最佳比例的重要营养物(wù)质，而不是以高度浓缩的形式分(fēn)离出来的化合物(wù)。研究表明，与摄入膳食补充剂相比，健康的饮食模式和特定的食物(wù)类型更有(yǒu)益身心健康。

◆ 维生素B12：乳制品、鸡蛋、强化谷物(wù)（如小(xiǎo)麦-大豆混合粉和玉米-大豆混合粉）、营养酵母、海苔、香菇等

◆ β胡萝卜素：胡萝卜素、红薯、南瓜、深色蔬菜（甘蓝、菠菜、長(cháng)叶生菜豌豆、西蓝花(huā)等）、红/黄辣椒、杏子、哈密瓜等

◆ 维生素D：阳光、牛奶、酸奶、植物(wù)奶（豆浆、杏仁露等）、蘑菇、鱼肝油、金枪鱼、鲑鱼、牛肝等

◆ 甲基四氢叶酸：西蓝花(huā)、牛油果、甜菜根、菠菜、牛肝、芦笋、球芽甘蓝、豇豆、橙汁、番茄汁、木(mù瓜等

◆ 铁：红肉、鸭血、猪肝、鱼、豆腐、鹰嘴豆、小(xiǎo)扁豆、豇豆、糖蜜/红糖等

◆ 钙：乳制品、豆制品、荠菜、海带、油菜、苋菜、芥菜、芥蓝、羊肚菌、红心萝卜、芹菜茎、茼蒿等

孕期：叶酸、维生素D、产前复合维生素

儿童和婴幼儿：维生素D、铁

中年和老年：维生素B12、维生素D、钙

饮食习惯不佳/饮食受限：复合维生素、维生素B12、钙、维生素D、镁

减肥手术：脂溶性维生素、维生素B族、铁、钙、锌、铜，多(duō)种复合维生素

恶性贫血：维生素B12（1~2mg/d 口服或0.1~1mg/mo肌内注射）

克罗恩病、炎症性肠病、乳糜泻：铁、维生素B族、维生素D、锌、镁

骨质疏松/其他(tā)骨骼健康问题：维生素D、钙、镁

老年性黄斑变性：抗氧化维生素、锌、铜

质子泵抑制剂：维生素B12、钙、镁

二甲双胍：维生素B12

有(yǒu)证据表明，孕期或怀孕前三个月的妇女应该服用(yòng)足够的叶酸(0.4-0.8毫克/天)，以防止神经管畸形。

但需要注意區(qū)分(fēn)：食物(wù)中天然存在的各种四氢叶酸衍生物(wù)（Folate或Tetrahydrofolic acid）和膳食补充剂中氧化合成的叶酸（Folic acid）。Folic acid在肝脏中进行初步还原和甲基化的过程中需要二氢叶酸还原酶帮忙，但如果肝脏中酶的活性较低，可(kě)能(néng)会导致非代謝(xiè)性Folic acid进入循环系统，从而增加心脏病、结肠癌、前列腺癌、中枢神经系统功能(néng)衰退等疾病的风险。所以，产品推荐请认准Folate（國(guó)外多(duō)见）。

备注：二氢叶酸还原酶（Dihydrofolate reductase，简称DHFR）是一种将二氢叶酸还原為(wèi)四氢叶酸的酶，并以NADPH作為(wèi)電(diàn)子供體(tǐ)，后者可(kě)被转换為(wèi)多(duō)种四氢叶酸辅酶被用(yòng)于化學(xué)上的一碳单位转移。在人體(tǐ)中，四氢叶酸还原酶是由DHFR基因编码的。它位于5号染色體(tǐ)的q11→q22區(qū)域。

虽然為(wèi)了预防低血红蛋白或者治疗缺铁性贫血会常规性的给孕妇补充铁剂，但在孕期也应该吃富含铁的饮食。

补充钙可(kě)以降低妊娠期高血压和先兆子痫的风险，但是需要大量的试验；服用(yòng)高剂量的维生素D也需要进一步的研究。

51~70岁的男性钙的营养素供给量為(wèi)1000mg/d；50~70岁的女性和超过70岁的老人為(wèi)1200mg/d。

食用(yòng)过量的钙补充剂可(kě)能(néng)会增加患肾结石和心血管疾病的风险，所以建议食用(yòng)高钙饮食加适宜剂量的补充剂為(wèi)主（膳食补充剂一般建议500mg/d）。补充适量的钙(＜1000 mg/d)加上维生素D(≥800 IU/d)可(kě)能(néng)会降低绝经后妇女和65岁及65岁以上男性的骨折和骨质流失的风险。

美國(guó)儿科(kē)學(xué)会建议完全或部分(fēn)母乳喂养的婴儿：

出生后补充维生素D（400IU/d）持续到断奶后饮用(yòng)维生素D强化全脂牛奶＞1L/d。

四个月后补充铁剂1mg/kg/d，直到食用(yòng)富含铁的食物(wù)（通常在6个月）；所有(yǒu)儿童在1年内都应该筛查缺铁性贫血。

70岁以内的成年人维生素D的推荐摄入量為(wèi)600IU/d，用(yòng)来维持骨骼健康。70岁以上的老建议摄入800IU/d，一些专业组织推荐摄入1000~2000IU/d，但超过RDA是否提供额外的益处受到了广泛的争论，所以正在进行大规模的随机试验。

补充Ω3脂肪酸被认為(wèi)是降低儿童自闭症谱系障碍或注意力缺陷行為(wèi)障碍的潜在策略，但大型随机试验的证据不足。

50岁及以上的成年人可(kě)能(néng)无法充分(fēn)吸收维生素B12，所以建议补充2.4μg/d的膳食补充剂或营养强化食品；巨幼红细胞性贫血的患者需要更高的剂量。

◆ 饮食均衡的健康的儿童不需要额外补充维生素和矿物(wù)质，他(tā)们应该避免微量营养素的总摄入量超过营养素供给量（RDA）。

◆ 在对患者进行药物(wù)治疗时，临床医生应询问微量营养素(补充剂或饮食)的补充情况，以考虑其潜在的相互作用(yòng)。如：

补充维生素K能(néng)降低华法林的药效；

生物(wù)素（维生素H）能(néng)干预心脏肌钙蛋白和其他(tā)实验室测试的准确性；

贯叶连翘（St John's wort）能(néng)加快许多(duō)药物(wù)的分(fēn)解(包括抗抑郁药和避孕药)，从而降低药效；

抗氧化剂（如维生素C和维生素E）能(néng)够减少某些癌症化疗药物(wù)的药效。

2015年國(guó)家卫生计生委编写的《中國(guó)居民(mín)营养与慢性病状况报告》，报告中指出：

我國(guó)居民(mín)脂肪摄入量过多(duō)，平均膳食脂肪供能(néng)比超过30%，超重肥胖问题凸显。全國(guó)18岁及以上成人超重率為(wèi)30.1%，肥胖率為(wèi)11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分(fēn)点，6-17岁儿童青少年超重率為(wèi)9.6%，肥胖率為(wèi)6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分(fēn)点。

蔬菜、水果摄入量略有(yǒu)下降，钙、铁、维生素A、D等部分(fēn)营养素缺乏依然存在。

6岁及以上居民(mín)贫血率為(wèi)9.7%，6-11岁儿童和孕妇贫血率分(fēn)别為(wèi)5.0%和17.2%。

当企业掌管营养科(kē)學(xué)话语权时，营养學(xué)领域的利益冲突就无法避免，所以保健品的名声一直不太好。但其实我國(guó)居民(mín)的营养摄入情况存在严重的不平衡，愿读者都能(néng)养成健康的生活方式和理(lǐ)念素养，拥有(yǒu)强健好身體(tǐ)。