邵院長(cháng)工作室简介-天津中医药大學(xué)二附属医院-站群网站发布

教授，主任医师，國(guó)務(wù)院特殊津贴专家，内科(kē)首席专家。邵祖燕教授担任全國(guó)第一、二、六批老中医药专家學(xué)术经验继承工作指导老师，第一、二批全國(guó)优秀中医临床人才培训项目指导老师、邵祖燕全國(guó)名老中医药专家传承工作室指导老师，天津市首届名中医。师从邢锡波、田乃庚教授，深得真传，得到津门名医王今达教授的指导，从事临床工作五十余年，以中医脾胃升降理(lǐ)论為(wèi)指导，突出中医辨证论治，中西医结合，中药内服与中医外治相结合，擅長(cháng)治疗脾胃病、老年病及杂病，尤其在食管炎、慢性胃炎、胃癌前病变、难治性消化性溃疡、肝硬化腹水、慢性胆胰疾患、顽固性便秘、类风湿、顽固性失眠等疾病方面积累了丰富的临床经验。邵祖燕教授研制五丹胃福颗粒等院内制剂，通过实验研究其作用(yòng)机理(lǐ)，有(yǒu)的制剂获天津市科(kē)技进步奖，在院内使用(yòng)近30年，取得良好的临床效果，有(yǒu)较高声誉。

1. 邵教授善理(lǐ)脾胃，重视气机，认為(wèi)脾升胃降，升降有(yǒu)序是脾胃生理(lǐ)之特性，气机不调，升降失常是脾胃病理(lǐ)之关键，主张以调升降為(wèi)纲，贯穿整个脾胃病的治疗，擅用(yòng)五磨饮子双向调节；

升降出入是人體(tǐ)气机的基本形式，脾胃同居中焦，是升降运动的枢纽，脾主升清，胃主降浊，“升清”是指水谷精微等营养物(wù)质的吸收和正常输布。“降浊”是指食物(wù)入胃，经胃的腐熟，下行小(xiǎo)肠，经小(xiǎo)肠的分(fēn)清泌浊，将浊者由大肠传导而出。故脾升、胃降，两者概括了整个机體(tǐ)对饮食物(wù)的消化吸收，输布和排泄的全过程，共為(wèi)后天之本，气血生化之源。

脾胃互為(wèi)表里，胃主受纳，脾主运化，胃气主降，脾气主升，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两者相反相成，维持着气机升降出入之协调平衡。若因四时气伤，起居失常，情志(zhì)失调及饮食劳倦等损伤脾胃，或脾胃本虚均可(kě)致脾胃枢机不利，气机不调，升降失常。在胃则气机郁滞，通降失职；在脾则运化失健，清气不升。脾胃运化失常，升降失序，传导障碍，出入不利而出现种种病证。

　　脾胃之病，寒热虚实，宜燥宜润，宜补宜泻，宜升宜降故当详辨，而其中“升降”最為(wèi)关键，升降之枢得复，气机通畅，则纳化常，出入调，清气升，浊气降，生化有(yǒu)源，邪有(yǒu)出路，脾胃运化功能(néng)恢复正常，而诸症可(kě)瘥。

　　临证治疗，又(yòu)当细察升降失调之主次，在脾在胃之偏重，或脾胃分(fēn)治，或脾胃合治，或以降為(wèi)主，或以升為(wèi)重，或升降并调。立法用(yòng)意皆在于以降助运，以升复降，升降相因祛邪愈疾。同时宜注意治胃不忘运脾助化，治脾不忘开胃消导，脾胃同调，升清降浊。

五磨饮子由木(mù香、沉香、乌药、枳实、槟榔5药组成，原方主治气厥(《医便》)，后世医家多(duō)用(yòng)来治胀除满。方中木(mù香调气、沉香降气、乌药顺气，3药气味辛通，入脾胃肠经，行郁调气，畅达气机。枳实专主降气，長(cháng)于破滞气，行痰湿，消积结，除痞满，為(wèi)脾胃气分(fēn)药；槟榔味厚而沉，體(tǐ)重而实，沉实主降，专坠诸药，导中、下焦结滞之气。5药合用(yòng)降气破滞除逆，能(néng)使滞气消，逆气降，浊气除。邵祖燕教授临床擅用(yòng)本方作為(wèi)理(lǐ)气机、调升降的基础方，认為(wèi)本方不仅善降逆气，适用(yòng)于胃气不降之气滞、气逆证，而且经过适当的配伍与炮制，可(kě)用(yòng)于升降失调及脾气不升之虚实夹杂证。

邵祖燕教授认為(wèi)本方双向调升降的关键在于枳实、槟榔2味，临床若用(yòng)于胃失通降之实证，则槟榔、枳实生用(yòng)，专主降气破滞；若用(yòng)于脾胃失和、升降失序者，则槟榔宜炒焦用(yòng)，枳实改用(yòng)枳壳，以缓和其破气之性，而具消导之功，以平调气机之升降；若用(yòng)于脾不升清，运化无权，脾气不升之虚实夹杂，或以虚為(wèi)主者，则槟榔宜炒炭用(yòng)，旨在消其破滞之力，而增其收敛之功，枳壳炒用(yòng)，更增其和缓升提之性。故本方经适当配伍及炮制，可(kě)改变药性，适用(yòng)于脾胃升降失调所致诸证。临床具體(tǐ)运用(yòng)，可(kě)根据病情之变化、虚实寒热等兼证之不同，随证配伍。如以胃气上逆為(wèi)主者，则应加强镇逆下降之力，可(kě)加赭石、旋覆花(huā)、丁香、柿蒂等；若脾气下陷，滑脱不禁者，则宜加固摄升提之药，如益智仁、诃子、肉豆蔻、补骨脂，甚则赤石脂、罂粟壳等。若兼气郁重者，加郁金、青皮、紫苏梗或金铃子散；食滞者，加鸡内金、生炒麦芽或保和丸；湿阻者，加藿香、半夏、砂仁或平胃散；血瘀轻者可(kě)加丹参饮，重者加失笑散及降香、血竭等；郁热者加小(xiǎo)陷胸汤；寒滞者加良附丸；阳虚者加附子、干姜、桂枝；阴虚者加石斛、麦冬、沙参；血虚者加黄芪、当归；气虚者加太子参、西洋参等等。临床上述兼证常夹杂出现，或相互转化，治疗总以调升降為(wèi)纲，配合扶正祛邪，灵活运用(yòng)，切中病机，提高疗效。

三、學(xué)术活动：邵祖燕教授多(duō)次参加脾胃病學(xué)术会议。

中华中医药學(xué)会第二十八届全國(guó)脾胃病學(xué)术交流会

由中华中医药學(xué)会、中华中医药學(xué)会脾胃病分(fēn)会主办的第二十八届全國(guó)脾胃病學(xué)术交流会暨國(guó)家继续教育學(xué)习班，于2016年7月28日至30日在黑龙江省哈尔滨市成功举办。

中华中医药學(xué)会脾胃病分(fēn)会主任委员、首都医科(kē)大學(xué)附属北京中医医院脾胃病科(kē)主任张声生教授担任本次大会主席。来自全國(guó)各地的500余位专家學(xué)者出席开幕式并参加了本次会议。

本次大会中西医學(xué)者共聚一堂、老中青三代优秀中医人共同就当前消化领域的热点、难点、关键性问题进行了详细的解读、探讨，引发了全體(tǐ)参会者积极深入的思考，对于提高中医药治疗消化系统疾病的疗效，促进中医药的科(kē)研进步，具有(yǒu)重要的意义。

时间（2018.10.28）	内容（专家讲座）	主讲人	主持人
08:30—10:10	泄泻的中医外治疗法	李慧臻	郭卉
10:10—11:50	漫谈《伤寒杂病论》外治法	袁红霞	胡梅
11:50—13:30	午餐
13:30—15:10	脾胃病外治法发展源流	邵祖燕		王怡
15:10—16:50	李永成治疗功能(néng)性消化不良中医外治的思路与方法	祁向争		穆标
16:50—17:10	闭幕式			李慧臻

“2019年天津市中医药學(xué)会脾胃病专业委员会學(xué)术年会”

2019年 4 月 20 日由天津市中医药學(xué)会主办，天津市中医药學(xué)会脾胃病专业委员会承办的“2019年天津市中医药學(xué)会脾胃病专业委员会學(xué)术年会”在天津中医药大學(xué)第二附属医院举办，来自于京津冀的多(duō)名消化及脾胃病专家莅临，為(wèi)大家做精彩报告，对消化领域特色病种进展进行學(xué)术研讨和经验交流，紧跟医學(xué)发展前沿，传承发展中医药特色。会议内容涉及古今，论及中西，获得与会人员一致好评。

原天津中医药大學(xué)第二附属医院业務(wù)副院長(cháng)、脾胃病學(xué)会终身顾问、國(guó)務(wù)院特贴专家邵祖燕教授出席了此次会议。

此次会议对消化领域特色病种进展进行深入解读，对未来发展方向进行了探讨，与会专家學(xué)者对本次会议的内容给予高度评价，会议对中西医结合、经典与临床、传承与发展、中医内外疗法治疗消化系统疾病进行了深入探讨，与会學(xué)员纷纷表示，此次会议收获颇多(duō)，令他(tā)们受益匪浅，不枉此行，要将此次學(xué)到的知识用(yòng)于今后的临床學(xué)习、工作之中，更好地為(wèi)患者服務(wù)。

昨日是二十四节气中的处暑，记者就有(yǒu)关节气养生的话题走访了天津市首届名中医、天津中医药學(xué)会终身理(lǐ)事、國(guó)務(wù)院特殊津贴专家，天津中医药大學(xué)第二附属医院原副院長(cháng)邵祖燕教授。

邵祖燕教授说，处暑节气，在立秋之后，谈起立秋，有(yǒu)公秋与母秋之分(fēn)。一种说法是“单双日说”，“单日公秋、双日母秋”。另一种说法是“昼夜说”，也就是白天立秋為(wèi)“公秋”，夜晚立秋為(wèi)“母秋”。老百姓常把立秋分(fēn)為(wèi)早上入秋的“公立秋”和夜晚入秋的“母立秋”，并有(yǒu)“公立秋”冷飕飕，“母立秋”热死牛之说。今年是农历六月二十四21点30分(fēn)入秋，属于母立秋，秋老虎的肆虐似乎在所难免。

处暑，即為(wèi)“出暑”，是炎热离开的意思。是农历二十四节气之中的第14个节气，时间点為(wèi)公历8月23日。处暑节气意味着即将进入气象意义的秋天，再看今年的处暑仍在三伏之中，尚未完全摆脱長(cháng)夏季节，暑热之气较盛，暑热伤气，容易导致脾虚生湿，而暑必夹湿，湿邪最易困脾，这样的气候极易造成脾胃气机升降失调。脾胃互為(wèi)表里，胃主受纳，脾主运化，胃气主降，脾气主升，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，两者相反相成，维持着气机升降出入的协调平衡。

邵祖燕教授指出，情志(zhì)失调、起居失常、饮食劳倦等方面均可(kě)致脾胃枢机不利，升降失常。在胃则气机郁滞，通降失职；在脾则运化失健，清气不升。容易出现食欲不振、气短倦怠、脘痞胀满、疼痛、腹泻、便秘等诸多(duō)症状。本着中医“治未病”的原则，处暑季节的养生防病应从以下几个方面入手：

1.平稳情绪《黄帝内经》曰：“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”研究报道，暴怒后心脑血管发病率明显提高。“发怒”是一种很(hěn)危险的情绪，对身體(tǐ)危害严重，特别是在暑湿之季，人容易焦躁和被激怒，宜疏解情绪，平稳心态。

2.调适起居处暑节气正是由热转凉的交替时期，自然界中阴气递增，阳气递减，人體(tǐ)的阳气也随之内敛。早晚温差逐渐加大，呼吸系统疾病，心脑血管疾病发病增多(duō)。尤其脾胃病如胃痛、胃痞、腹胀、泄泻等也是常见病多(duō)发病。所以，要早睡早起，保持充足睡眠，这样不仅可(kě)以消除身體(tǐ)的疲劳，还能(néng)使大脑达到良好的供血状态。平时应保持工作、休息的环境干燥通风，潮湿、阴冷的环境容易导致湿邪入侵體(tǐ)内。

3.合理(lǐ)运动应该选择晨练或傍晚锻炼。跑步、快走、游泳、瑜伽、太极等运动，有(yǒu)助气血循环，增加體(tǐ)内新(xīn)陈代謝(xiè)。

4.健康饮食饮食要清淡，多(duō)食清热、利湿的食物(wù)，如莲藕、黄瓜、白菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、莲子等。少吃油炸辛辣、大补大热的食物(wù)，像羊肉、牛肉、葱、蒜等食物(wù)，烟酒也应戒掉，少吃甜食。西瓜虽然有(yǒu)清凉解渴、消暑除烦之效，但冰镇后的西瓜属寒凉之品，贪食过多(duō)，易引起腹痛腹泻，加重體(tǐ)内湿气。湿热困脾或脾虚生湿，都可(kě)以使體(tǐ)内聚集大量的湿气。我们通过合理(lǐ)的饮食调理(lǐ)可(kě)以达到祛除湿气的目的。如薏米红豆粥就是去湿佳品。另外绿豆百合粥，西翠衣粥等也可(kě)以补气清暑。

只有(yǒu)脾胃调理(lǐ)好了，體(tǐ)内湿气才能(néng)正常地转化代謝(xiè)。邵祖燕教授特别提醒大家处暑之时一定要调养脾胃。

邵祖燕教授表示，中医强调“天人合一”，人与自然界密切相关，四时节气与人也是紧密相连，每年不同节气有(yǒu)其相应的养生之道，这样人与自然才能(néng)和谐相处，健康長(cháng)寿，颐养天年。

从早晨8：00到达天津中医二附院，做拍摄准备工作，等待邵祖燕教授的到来。8：50开始拍摄邵主任号脉诊病，一直到12：20拍摄结束，邵教授共接诊病人26人，每个病人都耐心细致望闻问切，辨证施治。复诊的病人都反映病情出现不同程度的好转，邵主任全程高度聚精会神為(wèi)病人施治。12：21邵主任接受口述历史专访，谈及1963年从天津中医學(xué)院毕业留校任教，1964年分(fēn)配到中医二附院一直工作到2003年退休，后来在國(guó)医堂出诊，今年80岁。在二附院工作的经历：刚工作向老中医邢锡波先生學(xué)习的情况，做副院長(cháng)主抓医院冲击三甲医院三年成功晋级三甲医院，如何运用(yòng)西医的先进手段和前沿成果為(wèi)中医所用(yòng)来治疗病患，以及培养了很(hěn)多(duō)中医接班人等等故事，13：45结束拍摄。今天的拍摄时间就是向邵老學(xué)习的过程，邵老高度的责任感、使命感和勇攀医學(xué)高峰的精神是天津中医二附院的精神财富更是天津医學(xué)界的精神财富！

功能(néng)性便秘 (FC) 是消化系统的常见病。此病是指无明显器质性病变，以排便次数、粪便量减少、粪便干结及排便费力為(wèi)主要表现的一组症候群[1] 。近年来，功能(néng)性便秘的发病率呈逐年上升的趋势。在罗马Ⅲ诊断标准中，功能(néng)性便秘的诊断标准為(wèi)[2]：1）患者须具有(yǒu)以下 2 种或 2 种以上的症状：a. 排便费力（在每 4 次排便中至少有(yǒu) 1 次发生排便费力）；b. 所排粪便為(wèi)块状便或硬便（在每 4 次排便中至少有(yǒu) 1 次排块状便或硬便）；c. 有(yǒu)排便不尽感（每 4 次排便中至少有(yǒu) 1 次发生此症状）；d. 有(yǒu)肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（每 4 次排便中至少有(yǒu) 1 次出现此症状）；e. 需要用(yòng)手辅助排便（如用(yòng)手指辅助排便或用(yòng)手支撑盆底排便等，每4 次排便中至少有(yǒu) 1 次需要用(yòng)手辅助排便）；f. 排便次数少于每周 3 次。2）不用(yòng)缓泻药几乎不会排出松散的大便。3）诊断其患有(yǒu) IBS 的条件不充分(fēn)。4）出现便秘症状的时间至少為(wèi) 6 个月且在近 3 个月内其病情符合以上 3 项标准。邵祖燕教授从事临床工作近六十载。他(tā)擅長(cháng)对功能(néng)性便秘等脾胃病进行辨证论治，尤其擅長(cháng)用(yòng)五磨饮子加减方联合针灸疗法治疗功能(néng)性便秘。筆(bǐ)者有(yǒu)幸跟随邵祖燕教授抄方學(xué)习，现将其治疗功能(néng)性便秘的经验总结报告如下。

功能(néng)性便秘的发病与饮食不节、情志(zhì)失调、年老體(tǐ)虚、感受外邪等因素有(yǒu)关 , 其基本病机為(wèi)大肠的传导功能(néng)失常，其病位在大肠，与肺、脾、胃等脏腑的功能(néng)失调亦有(yǒu)关[3] 。《圣济总录·大便秘涩》中说：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风气壅滞，肠胃干涩，是谓风秘；胃蕴客热，口糜體(tǐ)黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小(xiǎo)水过多(duō)，大肠枯竭，渴而多(duō)秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中有(yǒu)宿食也。”该理(lǐ)论将功能(néng)性便秘的致病因素分(fēn)為(wèi)风、热、冷、虚及宿食。这与气秘、热秘、冷秘、虚秘的致病因素相似。《黄帝内经·素问·举痛论》中提到：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”以上九种气机失调的形式被统称為(wèi)九气為(wèi)病。许多(duō)疾病的发生都是由脏腑经脉气机失调所致。张介宾在《类经·疾病类》中指出：“气之在人，和则為(wèi)正气，不和则為(wèi)邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而生，故百病皆生于气。”邵教授认為(wèi)，冷秘、热秘、虚秘皆可(kě)由气秘发展而来。气郁化火伤津，脏腑失于通利可(kě)致热秘；气机不畅，运化无力可(kě)致虚秘，若进而发生阴寒凝滞、津液不通则可(kě)致冷秘。在临床上，邵教授善用(yòng)具有(yǒu)行气降气

五磨饮子出自明代的《医考方》之卷六，由木(mù香、沉香、槟榔、枳实、乌药组成，主治“七情变动，气逆不降，上气喘急。胸腹胀满，突然大怒而致气厥者。” 《医考方》中说：“怒则气上，气上则上焦气实而不行，下焦气逆而不吸，故令暴死。气上宜降之，故用(yòng)沉香、槟榔；气逆宜顺之，故用(yòng)木(mù香、乌药；佐以枳实，破其滞也；磨以白酒，和其阴也。”临证运用(yòng)此方时，患者若因肠府燥热、津伤便结而出现大便干结、腹胀或痛、口干口臭等症状，可(kě)在此方中加入大黄、芒硝等药物(wù)，以润肠通便、养阴和营；患者若因肝脾气滞、腑气不通而出现大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气的症状，可(kě)在此方中加入柴胡、厚朴、栀子等药物(wù)，以疏肝理(lǐ)气，清肝泻火；患者若因阴寒内盛，凝滞胃肠而出现大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按的症状，可(kě)在此方中加用(yòng)干姜、附子等药物(wù)，以温散寒凝，泻下冷积；患者若因肺脾气虚，传送无力而出现大便干或不干、虽有(yǒu)便意但排出困难、便后神疲乏力的症状，可(kě)在此方中加用(yòng)黄芪、白术、山(shān)药；患者若因血虚、肠道失荣而出现大便干结、面色无华、皮肤干燥、头晕目眩的症状，可(kě)在此方中加用(yòng)当归、女贞子、桑葚，以滋阴养血；患者若因阴津不足、肠失濡养而出现大便干结、形體(tǐ)消瘦、头晕耳鸣、潮热盗汗的症状，可(kě)在此方中加入玉竹、沙参等药物(wù) ；患者若因阳气虚衰、阴寒凝结而出现大便干结、排便困难、小(xiǎo)便清長(cháng)、四肢不温的症状，可(kě)在此方中加入肉桂、苁蓉、牛膝等药物(wù)。对于功能(néng)性便秘患者服药的时间，邵祖燕亦有(yǒu)独到的见解。他(tā)指出，此病患者服药的时间应在早十时和晚八时為(wèi)佳。按照人正常的作息时间，上述两个时间点均在进餐后 2 h 左右。在进餐后 2 h，患者胃内的食物(wù)已基本得到消化，在服药后不会使汤药与胃内的食物(wù)残渣相混淆，因此能(néng)充分(fēn)发挥药效。功能(néng)性便秘患者进行治疗的疗程较長(cháng)。邵祖燕认為(wèi)，此病患者切不可(kě)長(cháng)期使用(yòng)泻剂进行治疗，以免使肠道产生药物(wù)依赖或发生耐药。只有(yǒu)采取中医辨证疗法针对病因进行治疗，此病患者肠道的蠕动功能(néng)才能(néng)恢复正常。在為(wèi)功能(néng)性便秘患者使用(yòng)中药汤剂进行治疗时，应从较大的剂量开始用(yòng)药，逐渐减少用(yòng)药量，在后期应為(wèi)其改用(yòng)丸剂，以巩固疗效。

邵教授常采用(yòng)汤药配合针刺的方法治疗功能(néng)性便秘，以增强疗效，缩短疗程，降低治疗的成本，减轻患者的经济负担。对此病患者进行针刺治疗的目标与為(wèi)其用(yòng)药相同，均是為(wèi)了恢复其肠道的蠕动功能(néng)。在对此病患者进行针刺治疗时，一般可(kě)选用(yòng)其中脘穴、足三里穴、内关穴、外关穴、行间穴、太冲穴等作為(wèi)主穴。同时，可(kě)结合患者的病机為(wèi)其选用(yòng)辅穴。患者若有(yǒu)大便干结、腹胀或痛等肠府燥热的表现，可(kě)為(wèi)其加用(yòng)合谷穴、内庭穴。患者若有(yǒu)肠鸣矢气等肝脾气滞的表现，可(kě)為(wèi)其加用(yòng)太冲穴、行间穴。患者若有(yǒu)肺脾气虚证，出现虽有(yǒu)便意但排便困难、便后乏力的症状，可(kě)為(wèi)其加用(yòng)脾腧穴、气海穴等穴位。患者若有(yǒu)血液亏虚证，出现大便干结、面色无华的症状，可(kě)為(wèi)其加用(yòng)三阴交穴、归来穴等穴位。患者若有(yǒu)阳气虚衰证，出现腹中冷痛、大便排出困难的症状，可(kě)為(wèi)其加用(yòng)关元穴。在对患者进行针刺治疗时可(kě)每次留针 20 ～ 30 min，每周治疗 2 ～ 3 次。

宋某，女，62 岁，其初诊时间為(wèi) 2017 年 12 月 16 日。该患者自诉大便干涩不畅一年余，排便不爽，大便常呈球状，每隔 3 ～ 4 日排便一次，并有(yǒu)嗳气、肠鸣矢气、纳少、食

后腹胀恶心、胃脘部怕凉等症状，其舌质暗淡、苔白、脉沉弦。该患者的病情系因肝脾气滞、腑气不通所致，治宜顺气导滞、降逆通便，处方為(wèi) ：枳实、厚朴、生槟榔、瓜蒌仁、火麻仁各 20 g，木(mù香、白术、杏仁各 15 g，沉香、熟大黄、砂仁各 10 g，姜半夏 12 g，甘草(cǎo) 5 g，水煎服，每日服一剂，分(fēn)两次在早十时、晚八时服下，共用(yòng)药 7 剂。在用(yòng)药期间对患者进行针刺治疗，选用(yòng)其中脘穴、内关穴、足三里穴、行间穴、太冲穴，进针得气后留针 30 min，每周治疗 1 ～ 2 次。2017 年 12 月 23 日患者来医院复诊，自

诉用(yòng)药后大便干涩的程度减轻，便黏，排出不爽，每隔 2 ～ 3日排便一次，其嗳气的症状及食欲逐渐好转，进食后其腹胀的症状减轻，舌脉象无改变。在该患者所用(yòng)的原方中加入莱菔子 20 g, 党参 15 g，嘱其继续用(yòng)药 7 剂，并继续对其进行针刺治疗（加用(yòng)气海穴）。2017 年 12 月 30 日患者第三次来院就诊，自诉其大便成形，仍粘腻不爽，每隔 2 ～ 3日排便一次，进食后其腹胀、嗳气、肠鸣矢气等症状均消失。在患者所用(yòng)的原方中去掉厚朴，加入吴茱萸、高良姜各 10g，嘱其继续用(yòng)药 14 剂。治疗结束后，患者便秘的症状消失。此后，嘱患者将上述处方中的药物(wù)制成丸药，继续进行一个月的治疗，以顾护脾胃。

按语：该患者為(wèi)老年女性。近几年，该患者因家庭琐事情志(zhì)不顺而发生抑郁，其肝气疏泄不畅，气机郁滞，进而导致肠道传导失司，发為(wèi)便秘，其证属气秘，当使用(yòng)五磨饮子加减方进行治疗。五磨饮子最初被用(yòng)于治疗气厥证，后世医家多(duō)用(yòng)其除胀满。在此方中，木(mù香可(kě)调气，沉香可(kě)降气，厚朴可(kě)顺气，三药合用(yòng)可(kě)共奏行郁调气、畅达气机之功；枳实可(kě)破滞气、除痞满；槟榔可(kě)坠诸药。该患者有(yǒu)排便不尽感，因此在此方中加用(yòng)莱菔子，以润肠通便；加用(yòng)党参，以补脾益气温润。该患者手足不温，胃脘怕凉，因此在此方中加用(yòng)高良姜、吴茱萸，以温胃散寒，温通经脉。使用(yòng)此方治疗后，该患者腑气得通，大便得下，其诸症得愈。

邵祖燕指出，治疗功能(néng)性便秘重在治本。此病患者若長(cháng)期使用(yòng)泻药进行治疗可(kě)导致肠麻痹，进而可(kě)加重其病情。因此，在治疗便秘时应坚持“补气养血”、 “调气通便”的原则，以恢复肠道的蠕动功能(néng)，而非借助泻药通便。中医师在对功能(néng)性便秘患者进行治疗时若善用(yòng)五磨饮子加减方联合针灸疗法，当可(kě)取得良效。

萎缩性胃炎(CAG)是消化系统常见的疑难病症，病程長(cháng)，临床多(duō)以疼痛、胀满、嗳气等症為(wèi)主，属中医“胃脘痛”、“胃痞”范畴。

　　CAG因与胃癌的发生有(yǒu)密切关系而受到众医家的重视［1］，当病理(lǐ)变化出现肠上皮化生(IM)及不典型增生(ATP)时，则称為(wèi)癌前病变［2］。因此对萎缩性胃炎伴癌前病变的治疗尤為(wèi)重要。现代医學(xué)治疗本病仅以对症為(wèi)主，缺乏有(yǒu)效的临床干预方法，而中医药具有(yǒu)改善患者症状、延缓甚至逆转病情进展、药物(wù)毒副作用(yòng)小(xiǎo)等优势。

　　邵祖燕教授是全國(guó)名老中医药专家传承工作室指导老师，筆(bǐ)者有(yǒu)幸随师學(xué)习，颇有(yǒu)收获。现将其治疗慢性萎缩性胃炎的经验介绍如下，以飨同道。

　　邵祖燕教授认為(wèi)慢性萎缩性胃炎发病以中老年患者為(wèi)多(duō)见，有(yǒu)反复发作、病程较長(cháng)的特

　　点。他(tā)认為(wèi)该病病位在脾胃，胃失和降、气滞络瘀是基本病机，然现代人生活中多(duō)贪凉饮冷，易被寒邪侵袭，因此寒凝脉络是常见致病因素。临证中邵老发现有(yǒu)些患者缺乏相应的症状，据此，按有(yǒu)无临床症状将慢性萎缩性胃炎患者分(fēn)為(wèi)两类，现分(fēn)述如下。

　　有(yǒu)病无症指胃镜及病理(lǐ)提示為(wèi)慢性萎缩性胃炎，但患者没有(yǒu)临床表现，多(duō)指经过治疗后症状已消失的患者、症状隐匿者、或在體(tǐ)检中发现本病者。对这类患者邵老认為(wèi)患者没有(yǒu)临床症状说明其脾胃之气虽然受损，但脾之输布津液、升清降浊的功能(néng)尚能(néng)维持机體(tǐ)生理(lǐ)需要，或者是机體(tǐ)為(wèi)适应脾胃功能(néng)的失调而做出如食量减少、形體(tǐ)消瘦等变化，换言之即“正气虽虚、邪气未盛”，因此应继续接受治疗，以防病情进一步发展。

　　临证缺乏中医四诊之问诊内容，故用(yòng)药时除考虑本虚的因素外，更多(duō)的是参考内镜下望诊及患者舌、脉情况来确定有(yǒu)否夹杂寒热、虚实、瘀血、痰浊等。如镜下粘膜有(yǒu)较多(duō)污秽苔覆盖者考虑湿浊郁阻；苔白清晰者考虑痰湿或寒湿；苔黄者考虑湿郁化热。粘膜发红考虑血热；粘膜糜烂考虑血热夹瘀；粘膜苍白考虑气滞或阳气不运；粘膜下血管显露、迂曲或如树枝状考虑脉络瘀阻。粘膜表面粗糙不平呈颗粒样增粗或伴随息肉、痘疹时，如表面发白考虑痰浊、表面发红考虑痰瘀互结；表面糜烂考虑毒热蕴结。除内镜下望诊粘膜，对胃内容物(wù)的观察也是临证指导用(yòng)药的依据。如胃蠕动缓慢，有(yǒu)较多(duō)残渣潴留者，考虑胃失和降、食滞不化；胃液潴留较多(duō)者，颜色清晰考虑饮留中阻；颜色黄绿考虑湿热内蕴。当舌、脉与内镜下望诊不一致时，邵老认為(wèi)应首先以胃粘膜的变化為(wèi)依据，因胃粘膜是病位所在，“所见即所得”，而舌脉有(yǒu)时易受全身脏腑功能(néng)及气血津液代謝(xiè)的影响。选方多(duō)以四君子汤、补中益气汤、参苓白术散作為(wèi)基础方加减。血热者加牡丹皮、赤芍；血瘀者加丹参饮；气虚者加黄芪、党参、白术；阳虚者加吴茱萸、荜拨、荜澄茄、高良姜；痰浊湿饮者加砂仁、白豆蔻、薏苡仁；郁热者加小(xiǎo)陷胸汤。

对于慢性萎缩性胃炎有(yǒu)临床症状者，邵老认為(wèi)较“有(yǒu)病无症”者病机不同。此时脾胃升清降浊的生理(lǐ)功能(néng)已然受损，同时有(yǒu)众多(duō)的病理(lǐ)因素存在，即“正虚邪盛”阶段，临床多(duō)属虚实夹杂。邵老主张，不论补虚还是泻实均应以恢复脾胃升降為(wèi)纲，并贯穿脾胃病治疗全程。慢性萎缩性胃炎是西医病名，中医治疗疾病需立足于病机，调整人體(tǐ)脏腑功能(néng)，而非只看到某一脏器的病变，因此，尚需兼顾其他(tā)脏器的功能(néng)失调情况。

如脾為(wèi)中土，斡旋中焦气机，脾气升，则水谷精微得以正常吸收并上归于肺，当症见皮肤干燥、脱发、咳喘时，属脾肺同病，需健脾理(lǐ)肺。脾土与肝木(mù是人體(tǐ)一对平衡，邵老主张疏肝木(mù方可(kě)恢复脾之健运功能(néng)，肝气充足才能(néng)将痰浊、瘀血等病理(lǐ)产物(wù)疏导出體(tǐ)外，因此非常重视舒达肝气。脾胃病患者多(duō)畏寒怕凉，这与其脾阳不足有(yǒu)关，而脾阳来源于肾之阳气，因此治疗当温补脾阳，亦即温补肾阳。老年脾胃病患者中，常见合并心慌、心悸等心系疾病，甚至有(yǒu)时心胃症状难以區(qū)分(fēn)，此时兼顾“心主血脉”、“心属火”的生理(lǐ)特性，配合活血化瘀、温运心阳之品，常或佳效。

　　邵老临床擅用(yòng)自拟五丹胃福汤，方由五磨饮子和丹参饮加减组成，由枳实、乌药、沉香、木(mù香、丹参、砂仁等组成，具有(yǒu)降气和胃、理(lǐ)气活血的功效。动物(wù)实验证明，五丹胃福颗粒能(néng)明显兴奋小(xiǎo)鼠小(xiǎo)肠蠕动，魏國(guó)娈等研究五丹胃福汤能(néng)够增强萎缩性胃炎大鼠胃粘膜及血清

　　SOD水平而降低MDA水平，从而减轻自由基对胃粘膜的损害。临证应用(yòng)时，胃气上逆為(wèi)主可(kě)加强镇逆下降之力，如代赭石、旋复花(huā)、柿蒂等；脾气下陷、滑脱不禁，则宜加固摄升提之药，如益智仁、诃子、肉豆蔻等；气郁重者，加紫苏梗、川楝子、延胡索等；食滞者，加鸡内金、生炒麦芽；血瘀者，加丹参饮或失笑散；寒滞者，加良附丸；阳虚者，加附子、干姜等。治疗总以调升降為(wèi)要，配合扶正祛邪，灵活运用(yòng)，切中病机，提高疗效。

　　邵老临证中除应用(yòng)汤剂外，还喜用(yòng)针刺治疗。邵老认為(wèi)，无论中药还是针刺，都是以调节脏腑功能(néng)，疏通经络，恢复人體(tǐ)“阴平阳秘”的生理(lǐ)机能(néng)為(wèi)目标，常选用(yòng)中脘、天枢、内关、外关、梁丘、足三里、阴陵泉、太冲、三阴交等穴。选穴时结合不同病机，如胃气上逆，以呕恶、嗳气為(wèi)主症者，选用(yòng)内关、足三里；中焦脾胃虚弱，气虚气滞，以腹胀、食欲不振、便秘為(wèi)主症者，选用(yòng)中脘、天枢；患者胃脘疼痛急性发作者，选用(yòng)内关、梁丘；女性患者肝气郁结，伴随乳腺增生，见乳房胀满疼痛、情绪抑郁者，选用(yòng)膻中、太冲。“胃不和卧不安”，伴随失眠者，选用(yòng)百会、三阴交、内关。针刺留针30min，每周3次，10次為(wèi)1疗程。

　　李某，女，56岁，2013年4月25日初诊。间断胃脘胀满10余年加重1周就诊，诉餐后腹胀，胀甚时疼痛，进食稍硬即觉不适，畏寒怕凉，食纳不佳，嗳气，矢气不爽，乏力，头晕，口粘腻，不甚欲饮，心烦，大便1d一行，舌暗红有(yǒu)齿痕苔白腻，脉沉取无力，浮取弦滑。胃镜示：慢性胃炎伴痘疹，病理(lǐ)：胃(窦)粘膜腺體(tǐ)(中度)萎缩性炎伴(轻度)肠上皮化生。腹B超：胃蠕动缓慢。该患病机為(wèi)脾胃气虚，推动无力，清阳不升，浊阴不降，寒邪、瘀血、痰浊互结中焦所致。治宜健脾益气，升清降浊。处方：枳壳、焦榔片、丹参、党参各20g，乌药、木(mù香、白术、柴胡、郁金、白豆蔻、炒薏苡仁15g，沉香、砂仁、檀香、川楝子、吴茱萸各10g，7剂，水煎服，每日1剂。配合针刺治疗，取穴内关、足三里、中脘、天枢，留针30min，每周3次。5月2日二诊：药后胃胀满好转，疼痛减轻，嗳气减少，食纳欠佳，睡眠欠佳，舌脉同前。原方加鸡内金10g，7剂，水煎服，每日1剂。继续针刺治疗，加用(yòng)百会穴。5月9日三诊：药后胃已不胀，食纳佳，偶有(yǒu)嗳气，睡眠稍差，脉滑缓，舌红苔腻已净，继续调脾胃益气，兼散寒去痰浊。上方再服14剂后脘腹胀满均消失。此后患者以上方加减继服用(yòng)汤药3月，后复查胃镜痘疹已消失，病理(lǐ)：慢性浅表非活动性炎。按：脾气亏虚，无力运化，致餐后腹胀、纳食不佳；脾不升清，胃气不降，浊气上泛，致嗳气、头晕、矢气不爽、口粘腻；气虚则气滞，“不通则痛”，故饮食不当加重气机不畅而见疼痛不适；清阳不能(néng)实四肢，则见周身乏力；中焦寒邪蕴结则见畏寒怕凉；痰浊中阻则见胃黏膜痘疹，苔白腻；舌质暗红及胃脘疼痛位置固定提示瘀血。方中枳壳、乌药、沉香、木(mù香、焦榔片、丹参、砂仁、檀香為(wèi)五磨饮子和丹参饮合方，亦即五丹胃福汤主要组成；党参、白术健脾益气；柴胡、郁金、川楝子疏达肝气，取“土郁木(mù达”之意；白豆蔻、薏苡仁健脾化痰浊；吴茱萸温散中焦寒邪。足三里為(wèi)胃经下合穴，“合治腑病”；中脘為(wèi)胃经募穴，天枢是大肠经募穴，“合募”相配，具有(yǒu)和胃降逆的功效。邵老认為(wèi)内关治疗胃气上逆如嗳气、呃逆等症效果最佳。以上中药配合针刺治疗，共达疏肝健脾，益气和胃，升清降浊之效。

痹，即痹阻不通。痹症以肢體(tǐ)关节及肌肉酸痛、麻木(mù、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等為(wèi)主症的一类病症。主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。临床上有(yǒu)渐进性或反复发作性的特点。包括西医學(xué)的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。本病与外感风寒湿热之邪和人體(tǐ)正气不足有(yǒu)关。正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而為(wèi)痹。”风寒湿等邪气，在人體(tǐ)卫气虚弱时容易侵入人體(tǐ)而致病。汗出当风、坐(zuò)卧湿地、涉水冒雨等，均可(kě)使风寒湿等邪气侵入机體(tǐ)经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛。《诸病源候论·风湿痹候》中亦有(yǒu)“由气血虚,则受风寒湿而成此病。久不瘥,入于经络,搏于阳经,亦变全身體(tǐ)手足不随。”之论。说明痹症发生的基础是正气虚，邪实是必要条件。

脾為(wèi)后天之本，在體(tǐ)合肌肉，主四肢，脾胃运化功能(néng)障碍，就会出现四肢的病变，故《素问·太阴阳明论》曰: “四肢皆禀气于胃而不得至经,必因于脾乃得禀。今脾病不能(néng)為(wèi)胃行其津液,四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋脉肌肉皆无气以生… …”[1-2]邵老认為(wèi)，痹症属于中医痼疾顽证，久治不愈，由于病情迁延反复，常造成多(duō)器官受累，气血俱病，阴阳失调，虚实夹杂，故攻补兼施、扶正祛邪為(wèi)常用(yòng)治则。所谓“扶正”，首要护胃气，保障机體(tǐ)生化之源，否则“脾胃一败，百药难施”。脾胃為(wèi)后天之本，气血生化之源，同时又(yòu)是药物(wù)进一步发挥药效的器官。久病虚损，若再施以滥攻峻补，又(yòu)焉能(néng)不伤胃气？邵老秉承“脾旺四季不受邪”的基础理(lǐ)论，在治疗疾病过程中主张健脾扶正，脾胃功能(néng)正常，水谷精气得以化生，正气充旺，四肢得以濡养，自无罹患痹症之虑。故在治疗中，邵老经常配合五丹胃福冲剂以理(lǐ)气活血、健脾和胃。

中医药治疗痹症有(yǒu)较好疗效，其病程短者，一般散寒通络、祛风除湿之品能(néng)奏效；而病久迁延，关节畸形，或肿胀僵硬，活动障碍者，则非一般草(cǎo)木(mù之品所能(néng)胜任，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能(néng)使浊去凝开，经络通畅，邪蠲正复[3]。邵老认為(wèi)，治疗此类沉珂，在祛风寒湿邪、补益肝肾、活血化瘀等治则基础上，必配以搜风剔络之虫类药，如全蝎、蜈蚣、土鳖虫、炙蜣螂及蛇类等，或配以胆星、白饭、半夏等化痰药，否则病重药轻，难以奏效。

在痹症以疼痛為(wèi)主时，邵老强调，应以止痛為(wèi)先，急则治标。因為(wèi)疼痛不仅消耗體(tǐ)力，而且阻碍肢體(tǐ)活动，日久更致关节畸变，肌肉萎缩。邵祖燕教授临床常用(yòng)的止痛中药有(yǒu)以下几类：

川乌、草(cǎo)乌辛温大热，具有(yǒu)温经止痛、祛风除湿之功效，又(yòu)具强烈的镇痛作用(yòng)，故凡寒证使用(yòng)本品，应注意有(yǒu)无中毒情况，如出现心悸、胸闷、心率减慢、心律失常当立即停药。本品不宜做酒制剂。

细辛具有(yǒu)祛风散寒止痛之效，因其有(yǒu)毒，故入散剂应遵古训，不可(kě)过钱，入汤剂则可(kě)依症情适当增减。细辛入丸散剂应不过3g，煎剂可(kě)用(yòng)10g，细辛有(yǒu)毒，所含挥发油為(wèi)主要有(yǒu)毒物(wù)质，服药过量者一般在药后40min-1h可(kě)出现头晕、呕吐、喊出、烦躁不安，继则发热，颈项强，血压升高，随之昏迷。

虫类药包括全蝎、蜈蚣、土鳖虫、蜣螂及蛇类，具有(yǒu)搜风剔邪、通络止痛之效，临床可(kě)选择使用(yòng)，如煎剂或研末吞服。

邵老指出，以上各类药，随痛选用(yòng)，以最短的时间缓解疼痛，恢复肢體(tǐ)的功能(néng)活动，以防痹症加重。

初诊：2012.11.17，王某，男，64岁，患者诉手指僵硬变形、疼痛3年余。四末不温，疼痛遇寒加重，纳差，大便溏薄。舌暗苔白厚，脉弦紧。西医诊断為(wèi)类风湿性关节炎。中医诊断痹症（痛痹），治疗散寒通络，祛风除湿，方剂：乌头汤加减，具體(tǐ)药物(wù)為(wèi)：炙麻黄6g、牛膝12g、透骨草(cǎo)30g、乳香10g、防己15g、黄芪30g、伸筋草(cǎo)30g、川乌10g、姜黄15g、苏木(mù15g、独活15g、细辛3g、川芎15g、桃仁、红花(huā)各15g，水煎服，分(fēn)早晚十时服，7付。嘱患者药渣用(yòng)水再煎煮1次，温热时泡手。

二诊（2012.11.24）患者诉服药后手指关节仍痛，四末不温，遇冷加重，纳少，便质稀薄。舌暗苔白腻，脉弦紧。药物(wù)：原方加全虫10g，地龙20g，乌梢蛇10g。水煎服，分(fēn)早晚十时服，7付。并加用(yòng)五丹胃福颗粒冲服，每次1袋，每日三次。

三诊（2012.12.1）患者诉服药后关节疼痛明显减轻，四末转温，纳差，大便正常，日一行。舌暗苔白腻，脉弦紧。药物(wù)：前方去炙麻黄，加当归20g，桑寄生20g，川断20g。水煎服，分(fēn)早晚十时服，7付。继服五丹胃福颗粒。

四诊（2012.12.7）患者诉关节疼痛不明显，四末转温，纳食增加，二便调。继服五丹胃福颗粒调理(lǐ)。

按语：方中川乌、羌活辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒；黄芪益气固表，利血通痹；佐以川芎、苏木(mù、桃红以活血行气止痛；合以伸筋草(cǎo)、透骨草(cǎo)大队祛风散寒，活血通络止痛药；佐以牛膝滋补肝肾之品，炙麻黄、防己、细辛祛风散寒化湿。诸药合用(yòng)，共奏祛风通络，活血通经止痛之效。该患者為(wèi)老年男性，病程较久，遇寒加重，疼痛明显。故诊為(wèi)痛痹。注意用(yòng)药中乌头有(yǒu)毒，注意用(yòng)量及煎服法，乌头应嘱患者先煎，口尝无麻辣感為(wèi)度。二诊中加入虫类药物(wù)，全虫10g，地龙20g，乌梢蛇10g。虫类药物(wù)对于痹症有(yǒu)较好的疗效，但要注意，虫类药物(wù)走窜之力较强，要防止伤脾碍胃，并有(yǒu)耗血动血之弊，就诊中已经追问患者有(yǒu)无黑便。同时加用(yòng)五丹胃福颗粒以理(lǐ)气活血，健脾和胃，从而顾护脾胃以扶正。