当呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽仍持续且迁延不愈，表现為(wèi)刺激性干咳或咳少许白色黏液痰，通常持续3～8周，胸部影像學(xué)无异常，临床上称之為(wèi)PIC，是亚急性咳嗽最常见的病因。流感季节，其发病率可(kě)达25%~50%。既往有(yǒu)PIC病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易发生。

现普遍认為(wèi)PIC主要由病毒（70％～80％）、细菌如百日咳杆菌、肺炎支原體(tǐ)、肺炎衣原體(tǐ)等感染引起，病毒主要以鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒常见，但尚未得到临床确认。若呼吸道同时受两种或者以上病原體(tǐ)感染容易导致病情加重并造成咳嗽迁延不愈。

PIC常為(wèi)自限性疾病，但也有(yǒu)部分(fēn)患者咳嗽顽固，经经验性治疗后仍未治愈，甚至发展為(wèi)慢性咳嗽。另外，需警惕一些所谓“顽固性PIC”可(kě)能(néng)為(wèi)咳嗽变异性哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。

目前临床上尚缺乏针对PIC的特异性治疗，以对症治疗為(wèi)主。对部分(fēn)咳嗽症状明显的患者建议短期应用(yòng)镇咳药、抗组胺药加减充血剂，但是部分(fēn)顽固性重症感染咳嗽患者临床治疗效果受限，配合应用(yòng)糖皮质激素治疗或可(kě)提升治疗效果。

口服给药：

抗组胺药，常与其他(tā)药物(wù)联合应用(yòng)。首选第一代H1受體(tǐ)拮抗剂，如氯苯那敏、酮替芬等，酮替芬的H1受體(tǐ)拮抗作用(yòng)為(wèi)氯苯那敏的10倍，且作用(yòng)时间较長(cháng)。需警惕，因其嗜睡的不良反应，用(yòng)药期间不宜驾驶車(chē)辆或操作机器。

减充血剂，常与抗组胺药等配伍。有(yǒu)报道显示，慢性咳嗽患者服用(yòng)抗组胺和减充血剂后，55%以上的患者咳嗽症状显著改善。代表药物(wù)有(yǒu)盐酸伪麻黄碱，可(kě)选择性的收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀、减轻鼻塞症状，对全身其他(tā)脏器的血管无明显收缩作用(yòng)，对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响，但严重的高血压、冠心病、脑血管病、服用(yòng)单胺氧化酶抑制剂者禁用(yòng)。

中枢镇咳药物(wù)（比如右美沙芬、喷托维林、可(kě)待因等）能(néng)缓解症状，其中右美沙芬及喷托维林不具有(yǒu)依赖性及成瘾性。我國(guó)《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》（以下简称：我國(guó)指南）推荐镇咳药可(kě)选择右美沙芬。WHO 也推荐中枢性镇咳药右美沙芬，其镇咳效果与可(kě)待因相同，已成為(wèi)一种可(kě)取代可(kě)待因临床疗效确切的经典止咳药，目前已成為(wèi)临床上复方镇咳类药物(wù)的常见成分(fēn)。

國(guó)内外指南推荐抗组胺药/减充血剂是治疗PIC的主力药物(wù)，严重时可(kě)加用(yòng)镇咳药缓解症状。

美敏伪麻是一种由氯苯那敏、伪麻黄碱和右美沙芬组成的复方制剂，含上述三类药物(wù)，可(kě)明显改善PIC。研究显示，其有(yǒu)效率可(kě)达88%。

对一般PIC不推荐常规使用(yòng)抗菌药物(wù)。但若考虑肺炎支原體(tǐ)、肺炎衣原體(tǐ)、百日咳杆菌等非典型病原體(tǐ)感染，应及时给予大环内酯类抗生素治疗。若对大环内酯类无效的成人患者，建议应用(yòng)喹诺酮类或四环素类抗菌药物(wù)。有(yǒu)學(xué)者指出非典型病原體(tǐ)引起的咳嗽应属于感染性咳嗽，而非感染后咳嗽。因此，目前对此尚有(yǒu)争议。

PIC患者白三烯水平增高，白三烯和咳嗽敏感性有(yǒu)关，提示白三烯受體(tǐ)拮抗剂可(kě)能(néng)对PIC治疗有(yǒu)效。但wang等所做的双盲随机对照实验却提示孟鲁司特对PIC无效。我國(guó)指南也提示孟鲁司特对感染后咳嗽治疗无效，不建议使用(yòng)。因此，筆(bǐ)者认為(wèi)其疗效还需进一步探究。

糖皮质激素疗效尚未肯定，仅推荐在少数顽固性咳嗽且影响患者生活质量，而其他(tā)治疗无效时短期试用(yòng)。國(guó)外研究发现，晨起顿服30~40 mg泼尼松，2~3 周内逐渐减量至停，对顽固性PIC效果显著；國(guó)内对一般治疗无效的PIC则建议口服泼尼松10～20 mg（或等量其它激素）3～7 d。我國(guó)指南指出ICS治疗PIC效果不确切，不建议使用(yòng)。

PIC 的发生机制与黏膜的过度分(fēn)泌有(yǒu)关，祛痰可(kě)能(néng)是治疗PIC的有(yǒu)效手段之一，祛痰药包括愈创甘油醚、氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。

复方甲氧那明由盐酸甲氧那明、那可(kě)丁、氨茶碱及马来酸氯苯那敏组成。一项多(duō)中心临床研究发现其总有(yǒu)效率可(kě)达90.10％。我國(guó)指南推荐复方甲氧那明治疗PIC有(yǒu)效（2C），它能(néng)降低气道高反应性以及咳嗽反射高敏感性。

雾化给药：

布地奈德吸入气道后能(néng)对气道内炎性细胞直接发挥作用(yòng)，具理(lǐ)想的抗过敏和抗炎效果，可(kě)使气道高反应及呼吸道炎症得到显著缓解并可(kě)促进肺功能(néng)改善。

异丙托溴铵是一种高选择性的强效抗胆碱能(néng)药。作為(wèi)一种支气管扩张剂，可(kě)有(yǒu)效减少气道阻塞并改善支气管痉挛。美國(guó)胸科(kē)医师协会（ACCP）指南推荐对剧烈咳嗽的患者可(kě)吸入异丙托溴铵。

布地奈德和异丙托溴铵联合雾化吸入具协同作用(yòng)，可(kě)减轻不良反应，提高局部药物(wù)浓度，对上呼吸道PIC临床疗效显著。

另外，采用(yòng)雾化吸入的给药方式，能(néng)让药物(wù)和呼吸道直接接触，不仅能(néng)对黏膜进行湿化，同时还能(néng)使局部药物(wù)浓度增加，可(kě)更好控制病情。

尽管有(yǒu)研究提示上述两药作為(wèi)雾化吸入对PIC有(yǒu)效，但目前因认為(wèi)其疗效不确切，我國(guó)相关指南并未推荐。筆(bǐ)者认為(wèi)，或许可(kě)对其他(tā)治疗无效的顽固性咳嗽短期试用(yòng)。

若咳嗽持续时间迁延大于8周时，应注意有(yǒu)无其他(tā)病因存在的可(kě)能(néng)，建议进一步检查明确诊断。

药學(xué)部