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病例讨论
2022-08-30 09:19 发布人:梁丙楠
年过四旬,患生水臌胀症。两足俱肿,腹大如鼓,脐部突出,肿胀上至两胁,气急而喘,小(xiǎo)便不利,口干而燥。经医放水三次,旬日即又(yòu)复肿。盖放水取效一时,必须温复肾阳,乃能(néng)小(xiǎo)便自利。主以傅氏决流汤,一剂而水利斗余,三剂肿消大半,间以香砂六君,再以原方减量,数服而痊。 时在抗战之前二年,有(yǒu)患者张姓,盐城人,年四十余岁,為(wèi)仁济医院工友,患生腹水,即中医之水臌胀证也。渐至腹胀如鼓,症状如上文(wén)所述。经该院医师為(wèi)之放水,以套管针刺人腹部之皮下深层,放出水量颇多(duō),腹胀立消,至為(wèi)爽快。但日常饮食所需,多(duō)有(yǒu)水分(fēn),不数日间,肿又(yòu)渐至,约旬日而复肿如初。经医师再行放水,其立消如前,而复肿亦如前。后经三次之放水,而仍如前状,于是医师技穷,而患者大惧。 时有(yǒu)其同乡人徐汝楫者,為(wèi)该院助理(lǐ)医师,张因与谋之。徐君问日,汝愿中医治疗乎?张曰,求愈病耳,何问中西。徐乃介绍至余所,详告以前之病情,及治疗之经过。余稍一沉思,以吾中药方剂之治水臌证者,或效或不效。独《傅青主男科(kē)》中之决流汤,未曾试过。且此证经医院医生放水,服药未能(néng)见功,若不以峻剂投之,恐难获效也。因其肿胀反复,且势颇重,恐原方量尚不足,特增量与之。且其时肉桂价昂,病者力有(yǒu)不逮,特将肉桂减量,而另加桂枝与之,令其照法煎服。 次日张又(yòu)乘車(chē)自来复诊。下車(chē)时,余见其體(tǐ)较减轻,步履较健,面欣然有(yǒu)喜色。迨入室后,即告余曰:“昨日服药,不二小(xiǎo)时,即小(xiǎo)便一次,其量颇多(duō),而解时亦颇爽。又(yòu)二小(xiǎo)时,继服二煎。一夜之间,连解小(xiǎo)便五次,每次畅爽。今腹肿已大减,而脐已不突矣。”因解衣以腹部示余,视其腹皮已略起皱,余亦大喜过望,因此方為(wèi)第一次之试验也。因令连服二帖,隔日再行三诊。 即隔日果来,见其下車(chē)时,身體(tǐ)便捷如常人。再告我以服药之情形,觉每次小(xiǎo)便,腹壁及膀胱收缩力加强,故小(xiǎo)便之爽利,為(wèi)病后至今所未有(yǒu),饮食亦日渐加多(duō)矣。因為(wèi)之将原方减量,再处以香砂六君子汤,扶持脾胃,即以此两方相间服之,共八帖而痊。此余来申开业之第五年,即1935年事也。 自此方试验成功后,凡遇水臌胀证,皆以此方治愈。盖此方之组织,大有(yǒu)经方之遗意。以丑、遂行水治其标,以肉桂温阳培其本,药味少而效力专,此所以效如桴鼓也。 『傅氏决流汤方』 黑牵牛子四钱 制甘遂三钱 上肉桂一钱(另炖冲)川桂枝三钱 車(chē)前子一两 原方丑、遂各二钱,肉桂三分(fēn),車(chē)前同,无桂枝,今因证重,故改其制。 『香砂六君子汤方』 广木(mù香三钱 缩砂仁六分(fēn) 姜制半夏三钱 土炒白术三钱 潞党参三钱 广陈皮二钱五分(fēn) 炙甘草(cǎo)二钱 云茯苓三钱 生姜三片
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