“金字塔”三级疗法——骨性膝关节炎的克星

膝骨关节炎的治疗步骤，是将3类治疗手段（非药物(wù)、药物(wù)、手术治疗等）按等级排列组成的“金字塔模式”。人类之所以能(néng)享受运动的乐趣，周游世界，都是因為(wèi)有(yǒu)两条可(kě)靠的腿。其中，膝关节作為(wèi)腿部的枢纽，构造十分(fēn)独特。对于膝关节已经发生了退行性骨关节炎的人来说，延缓或阻断关节炎加重是最重要的，也是其治疗的目的。

目前，膝骨关节炎的治疗步骤是将3类治疗手段（非药物(wù)、药物(wù)、手术治疗等）按等级排列组成的“金字塔模式”。具體(tǐ)治疗一个患者时，可(kě)以根据其病情确定初始治疗方案，如不奏效，则往上一级推进。

适当的功能(néng)锻炼，如肌力锻炼、关节活动范围锻炼、身體(tǐ)适应性训练，可(kě)使关节软骨在应力刺激下得到濡养，增强股四头肌肌力，防止和延缓关节软骨退变。

物(wù)理(lǐ)治疗，理(lǐ)疗形式多(duō)样，包括热敷、電(diàn)疗、磁疗、红外線(xiàn)、水疗及离子渗入法等，有(yǒu)效地改善局部微循环，减轻继发炎症反应，阻止软骨内胶原纤维原转型，使软骨得到充分(fēn)的营养，延缓软骨的退变。

药物(wù)治疗：止痛消炎

初期症状不重的膝骨关节炎患者，一般非药物(wù)治疗就可(kě)以控制症状，不痛了。但是对于中期的患者来说，常有(yǒu)疼痛，需要求助于处在金字塔第二层的药物(wù)治疗。

药物(wù)主要有(yǒu)四大类，根据病情，在医生指导下选用(yòng)。

关节局部用(yòng)药：非甾體(tǐ)抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和辣椒碱。可(kě)以有(yǒu)效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。

全身镇痛药：对乙酰氨基酚、非甾體(tǐ)抗炎药、阿片类药物(wù)。

关节腔注射药：透明质酸钠、糖皮质激素。

手术，该出手时就出手

对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理(lǐ)手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。

关节镜下关节清理(lǐ)术

关节镜下关节清理(lǐ)术虽不能(néng)完全除去骨性关节炎病因及恢复其正常的解剖结构，但可(kě)清除或修整关节内致病的病损组织和炎性介质，恢复了关节面的平整性，改善了关节内环境，从而打断了骨性关节炎的恶性循环。

关节镜手术属于微创手术，其危险性与其他(tā)手术相比很(hěn)小(xiǎo)，基本局限于麻醉风险。关节镜术后恢复相对较快，通常在术后 2~4 周恢复到术前状态，但进一步的功能(néng)恢复可(kě)能(néng)持续更長(cháng)时间。

单髁置换术

主要适应症有(yǒu)：1）膝关节单侧间室间隙变窄，无对侧间室病变,无严重髌骨关节病变。

2）膝内翻<10°，屈曲畸形<10。

3）膝关节诸韧带结构完整。

4）非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等。

人工全膝关节置换手术

膝关节炎的手术治疗中，人工全膝关节置换术占有(yǒu)很(hěn)重要的地位，主要用(yòng)于严重的关节疼痛、不稳定、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。

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