【中國(guó)镇痛周科(kē)普】“术后疼痛”忍忍就过去了？不,忍一时未必风平浪静!
从2004年开始，國(guó)际疼痛學(xué)会（IASP）将每年10月的第三个周一设立為(wèi)“世界镇痛日”，我國(guó)将世界镇痛日所在的一周定為(wèi)“中國(guó)镇痛周”。2022年“世界镇痛日”為(wèi)10月17日，主题為(wèi)“提高疼痛的综合护理(lǐ)能(néng)力”。
手术疼痛，特别是术后疼痛，会给人體(tǐ)带来强烈的应激反应，将对各个器官、系统产生不利影响。需要引起足够的重视，也需要提高综合护理(lǐ)能(néng)力。
术后疼痛是机體(tǐ)受到手术创伤（组织损伤）后的一种反应，包括生理(lǐ)、心理(lǐ)和行為(wèi)上的一系列反应。术后疼痛虽可(kě)警示患者制动患处，但其带来的不利影响更应重视。
那么，疼痛对机體(tǐ)有(yǒu)哪些影响呢(ne)？
- 疼痛对循环系统的影响：心率增快，血管收缩，心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加。
- 疼痛对呼吸系统的影响：手术创伤激活伤害性感受器，进而触发多(duō)条有(yǒu)害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，导致患者术后肺功能(néng)降低。这种影响特别體(tǐ)现在上腹部和胸部手术后。此外，疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬，致通气量减少，无法有(yǒu)力地咳嗽，无法清除呼吸道分(fēn)泌物(wù)，导致肺不张和其他(tā)肺部并发症。
- 疼痛对胃肠运动功能(néng)的影响：导致胃肠蠕动减少和胃肠功能(néng)恢复延迟。
- 疼痛对泌尿系统功能(néng)的影响：尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留。
- 疼痛对骨骼、肌肉和周围血管的影响：导致肌张力增加，引起肌肉痉挛，限制机體(tǐ)活动，可(kě)能(néng)会促发深静脉血栓甚至肺栓塞。
- 疼痛对神经内分(fēn)泌及免疫系统的影响：神经内分(fēn)泌应激反应增强，引发术后高凝状态及免疫炎性反应；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分(fēn)解代謝(xiè)性激素的分(fēn)泌量增加，合成代謝(xiè)性激素分(fēn)泌量减少；抑制體(tǐ)液和细胞免疫。
- 对心理(lǐ)情绪方面影响：导致忧虑、害怕、敏感等不良情绪。
若术后疼痛不能(néng)在初始状态充分(fēn)控制，则可(kě)能(néng)发展為(wèi)慢性术后疼痛。研究表明，从腹股沟疝修补术，到體(tǐ)外循环下心脏手术等大小(xiǎo)不同的手术都可(kě)发生术后慢性疼痛。术后慢性疼痛多(duō)為(wèi)中度疼痛，亦可(kě)為(wèi)轻或重度疼痛，持续达半年甚至数十年，导致严重的抑郁和焦虑等心理(lǐ)问题，影响患者生活质量。
因此，术后疼痛不宜“硬扛”，忍一时未必风平浪静，一味忍受疼痛不利于身體(tǐ)健康，一定要尽早得到诊治，才能(néng)有(yǒu)效预防术后慢性疼痛，提高患者围手术期的生活质量。
术后镇痛都有(yǒu)哪些方法呢(ne)？
术后镇痛方法包括多(duō)模式镇痛、局部给予局麻药镇痛、静脉注射给药镇痛、患者自控镇痛（PCA）、口服药物(wù)镇痛、肌肉注射药物(wù)镇痛等。
其中，PCA是目前术后镇痛最常用(yòng)和最理(lǐ)想的方法，具有(yǒu)起效快、无镇痛盲區(qū)、血药浓度相对稳定、可(kě)通过冲击剂量及时控制暴发痛、用(yòng)药个體(tǐ)化、患者满意度高等优点，适用(yòng)于术后中到重度疼痛管理(lǐ)。
使用(yòng)PCA泵的好处是什么？
1. 速效止痛，副作用(yòng)少，减轻痛苦与不适，缓解焦虑，改善睡眠，能(néng)够让病患在较為(wèi)舒适的状态下度过术后阶段。
2. 消除因疼痛而导致的不敢深呼吸和咳嗽的状况，改善病患的呼吸，促进排痰，减少肺部感染和肺不张的风险。
3. 减轻疼痛，促进病患早日下床活动，促进术后的早期功能(néng)锻炼，减少术后深静脉血栓的风险。
4. 消除紧张情绪，扩张血管，改善微循环，促进伤口愈合，加快术后康复。
5. 减少因术后剧烈疼痛引起的胃肠蠕动减慢，帮助恢复术后胃肠功能(néng)，减少并发症，加速康复。
6. 有(yǒu)效管理(lǐ)控制疼痛，减少发生慢性术后疼痛的发生率
关于术后镇痛，常见问题有(yǒu)哪些？
术后镇痛会有(yǒu)副作用(yòng)吗？
任何治疗药物(wù)和方法都可(kě)能(néng)有(yǒu)不同程度的副作用(yòng)，术后镇痛也一样，但目前所提供的镇痛方法副作用(yòng)轻微，发生率不高，绝大多(duō)数在停药后都能(néng)够很(hěn)快恢复。术后镇痛副反应主要包括：恶心、呕吐、皮肤瘙痒，少数硬膜外镇痛患者可(kě)出现下肢麻木(mù感、排尿困难等，口服镇痛药最常见胃肠道反应等。
术后镇痛会影响伤口愈合吗？
麻醉医生会根据患者不同的情况采用(yòng)不同的镇痛方式，这些镇痛方法都不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生長(cháng)。有(yǒu)效的镇痛还可(kě)以改善睡眠、增强术后免疫功能(néng)、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有(yǒu)效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。
术后镇痛是否会导致“上瘾”?
麻醉药物(wù)种类很(hěn)多(duō)，麻醉医生会根据患者的病情和手术方式，选择不同的药物(wù)和药液浓度，或者将多(duō)种药物(wù)组合，以降低每种药物(wù)的剂量，这样就可(kě)以减少副作用(yòng)的发生率。其中一部分(fēn)药物(wù)的确是会让人上瘾的麻醉性镇痛药，但在医院里，医生会根据患者的年龄、身體(tǐ)状况以及病情等因素使用(yòng)这些药物(wù)，同时镇痛泵里的药物(wù)浓度相对小(xiǎo)，使用(yòng)时间短，因此成瘾的可(kě)能(néng)性极小(xiǎo)。
使用(yòng)PCA泵的注意事项有(yǒu)哪些？
- 凡是用(yòng)了镇痛泵就完全无痛的观念是错误的，手术切口和组织损伤以及手术部位导管刺激等多(duō)种致痛因素是客观存在的，使用(yòng)镇痛泵目的是最大程度帮助病患减轻术后疼痛。
- 病患翻身或活动时，需妥善安置好镇痛泵，避免用(yòng)力拉扯导致镇痛管路脱落。
- 使用(yòng)镇痛泵过程中，如果病患还感觉较為(wèi)疼痛，请按压自控加药按键，根据自身镇痛需要，可(kě)多(duō)次按压。但必须注意按压一次后，必须间隔20分(fēn)钟之后，才能(néng)按压第二次，短时间内多(duō)次重复按压是无效的。
- 镇痛泵使用(yòng)过程中，如果病患感觉略有(yǒu)睡意，这是正常的。如果病患感觉呼吸困难或者熟睡难以唤醒，请立即通知医生并联系麻醉科(kē)，我们值班医生将及时為(wèi)病患处理(lǐ)。
- 个别病患如果出现恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒等情况，可(kě)能(néng)与镇痛药物(wù)的副作用(yòng)有(yǒu)关，但也不排除术后胃管引流管等的刺激，腔镜手术的影响和术后抗生素使用(yòng)的影响等原因。病患可(kě)以通知护士或医生暂时暂停镇痛泵以观察症状有(yǒu)无改善。
- 镇痛泵可(kě)放置在床头或病患口袋背包内等妥当安全处，不必举高，也不可(kě)摔到地上。
- 如有(yǒu)镇痛泵相关紧急情况或机器故障，请及时告知护士联系麻醉科(kē)值班医生。
随着医學(xué)不断发展，麻醉方案不断优化，多(duō)模式镇痛理(lǐ)念不断推进，如何缓解或减轻术后疼痛愈发引起患者关注。镇痛泵在临床中的应用(yòng)能(néng)有(yǒu)效减轻术后疼痛，有(yǒu)针对性的镇痛方案可(kě)以减少麻醉并发症，加速患者康复，使患者住院天数进一步缩短，促进患者生活和社会功能(néng)的改善，尽早回归社会及家庭。
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