【中國(guó)镇痛周科(kē)普】腰痛知识知多(duō)少

       疼痛是与损伤相关的、不愉快的感觉體(tǐ)验。疼痛是机體(tǐ)的感觉功能(néng)之一，是机體(tǐ)对内外损伤的反应，可(kě)伴随情绪反应。

       曾有(yǒu)人说：“疼痛是上天送给人类的礼物(wù)，因為(wèi)有(yǒu)了疼痛，人类可(kě)以及时躲避伤害性刺激，从而避免更大的伤害。”大部分(fēn)急性疼痛是机體(tǐ)的“报警”功能(néng)，是症状，不是疾病，有(yǒu)助于早起发现疾病并治疗。对于已经明确原发疾病导致的疼痛，经过系统治疗，但疼痛仍長(cháng)期“报警”，导致“心身”功能(néng)障碍，超过3个月的，则称為(wèi)慢性疼痛。
       在慢性疼痛患者中，慢性腰腿痛患者占很(hěn)大比例。那么腰腿痛最常见的病因是什么？

      1、腰椎小(xiǎo)关节综合征

       腰部损伤，伤后立即发生异乎寻常的剧烈腰痛。患者往往屈身侧卧，腰不能(néng)挺直，不敢动弹，惟恐别人触碰，常被误诊為(wèi)急性腰肌扭伤。其实，确切的诊断应是腰椎关节滑膜嵌顿，或叫腰椎小(xiǎo)关节紊乱症，俗你小(xiǎo)关节紊乱。此外，腰椎小(xiǎo)关节慢性退变，关节软骨磨损、骨质增生、关节囊纤维化、关节腔狭窄、关节突内聚等病因造成小(xiǎo)关节慢性损伤，刺激脊神经内侧支所致疼痛，為(wèi)慢性腰椎小(xiǎo)关节综合征。慢性腰椎小(xiǎo)关节综合征患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多(duō)于急性损伤患者。下图中可(kě)见模型中已经CT中小(xiǎo)关节的位置（图1、2）。

                                                                                     图1 小(xiǎo)关节损伤模型示意图            图2 小(xiǎo)关节损伤CT

        对于急性腰椎小(xiǎo)关节综合征的患者，手法治疗是本病的有(yǒu)效疗法。对于慢性小(xiǎo)关节退变所致损伤，可(kě)行脊神经内侧支阻滞缓解腰部疼痛。对于已经采用(yòng)过多(duō)次阻滞，疼痛仍然严重的患者，可(kě)采用(yòng)脊神经内侧支射频治疗。

       2、腰背肌筋膜炎

       腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮湿、慢性劳损使腰背部肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状。老百姓说的腰疼又(yòu)犯了，很(hěn)大可(kě)能(néng)是腰背肌筋膜炎所致。

      潮湿、寒冷的气候环境，是最多(duō)见的原因之一，湿冷可(kě)使腰背部肌肉血管收缩，缺血，最终形成纤维织炎，慢性劳损為(wèi)另一重要发病因素，腰背部肌肉，筋膜受损后发生纤维化改变，从而出现微小(xiǎo)的撕裂性损伤，挤压局部的毛细血管和末梢神经出现疼痛。其他(tā)如经常一个姿势坐(zuò)着、缺少相应的活动、久坐(zuò)電(diàn)脑前及病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因。

      主要表现為(wèi)腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方更為(wèi)明显。局部疼痛、发凉、皮肤麻木(mù、肌肉痉挛和运动障碍。晨起痛，日间轻，傍晚复重，長(cháng)时间不活动或活动过度均可(kě)诱发疼痛，病程長(cháng)，且因劳累及气候变化而发作。

       治疗旨在解除病因，注意保暖，局部热敷，防止受凉。急性期注意休息。药物(wù)治疗包括消炎镇痛药（如消炎痛、布洛芬等）、维生素类。急性期疼痛，可(kě)采用(yòng)痛点神经阻滞治疗，效果确切，配合局部热敷及按摩，有(yǒu)助于减轻炎症，防止疼痛复发。

     3、腰椎间盘突出

       腰椎间盘突出症是常见的疾患，主要是因為(wèi)腰椎间盘各部分(fēn)老化退变后，在外力因素的作用(yòng)下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻脊神经根受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木(mù、疼痛等一系列临床症状。MRI上可(kě)以清楚的看见突出的椎间盘

       腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰痛是大多(duō)数患者最先出现的症状，发生率约91%。下肢放射痛，典型表现是从下腰部向臀部、大腿后方、小(xiǎo)腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏、咳嗽、用(yòng)力排便等情况下疼痛会加剧。放射痛的肢體(tǐ)多(duō)為(wèi)一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现為(wèi)双下肢症状。少数中央型突出患者表现為(wèi)大、小(xiǎo)便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可(kě)出现大小(xiǎo)便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

       腰椎间盘突出症大多(duō)数患者可(kě)以经非手术治疗缓解或治愈。原理(lǐ)是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分(fēn)回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。

      主要适用(yòng)于：

       ①年轻、初次发作或病程较短者；

       ②症状较轻，休息后症状可(kě)自行缓解者；

       ③影像學(xué)检查无明显椎管狭窄的患者。

         初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小(xiǎo)便均不应下床或坐(zuò)起。卧床休息3周后可(kě)以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物(wù)动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

         牵引治疗，采用(yòng)骨盆牵引，可(kě)以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分(fēn)回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

        理(lǐ)疗和推拿(ná)、按摩可(kě)缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿(ná)按摩可(kě)以导致病情加重，应慎重。

         腰椎间盘突出症的预防及康复：保持良好坐(zuò)姿，床不宜太软。長(cháng)期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用(yòng)宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，長(cháng)期使用(yòng)腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止肌肉废用(yòng)性萎缩带来不良后果。如需弯腰取物(wù)，最好采用(yòng)屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。