常用(yòng)降压药及降糖药的分(fēn)类及使用(yòng) 一降压药 1、血管紧张素II受體(tǐ)拮抗剂ARB(沙坦类)。 主要有(yǒu)氯沙坦、结沙坦(代文(wén))等。该药的降压强度与幅度与其他(tā)标准降压药基本相同。该药可(kě)以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可(kě)能(néng)会使其逆转;对动脉硬化血管有(yǒu)一定的重塑作用(yòng);能(néng)够减少蛋白尿，对肾脏也有(yǒu)除降低血压外的保护作用(yòng)。 2、钙离子拮抗剂 CCB(地平类)。 主要有(yǒu)非洛地平(波一定)、氨氯地平(络活喜)、硝苯地平(心痛定)、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管。松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可(kě)同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强;它同时舒张冠状动脉血管，可(kě)以治疗心绞痛;还可(kě)逆转高血压所致的左心室肥厚:对糖、脂代謝(xiè)和電(diàn)解质无明显影响，長(cháng)期使用(yòng)无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂(如硝苯地平)，由于它的缺点明显，已不再提倡使用(yòng)，第二代的非洛地平缓释剂。第三代的氨氯地平当前应用(yòng)比较广泛，效果也比较好，副作用(yòng)较少。 3、β受體(tǐ)阻滞剂(洛尔类) 主要有(yǒu)比索洛尔(博苏)、阿普洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等，对心脏的保护作用(yòng)强，可(kě)降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压件有(yǒu)心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好，它可(kě)大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可(kě)降低患者对低血糖的反应，使用(yòng)时要增加检测血糖的频率，该药还有(yǒu)降低心率的作用(yòng)。现在有(yǒu)人认為(wèi)该药在降低终点事件发生率方面次于其他(tā)药物(wù)，建议不再将其作為(wèi)抗高血压的一線(xiàn)药物(wù)，但意见并不一致。 4、 利尿剂(噻嗪类)。 以氢氯噻嗪(双氢克尿赛)為(wèi)主，新(xīn)型制剂有(yǒu)吲达帕胺(比寿山(shān))等。通过扩张血管等作用(yòng)，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有(yǒu)肯定的治疗作用(yòng)。利尿剂中的某些种类对糖代謝(xiè)和脂代謝(xiè)有(yǒu)不利影响，有(yǒu)些尚可(kě)增加血尿酸的浓度，糖代謝(xiè)素乱及糖尿病患者，痛风患者和高脂血症不能(néng)用(yòng)。 5、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI(普利类)。 主要有(yǒu)西拉普利(一平苏)、贝那普利(洛丁新(xīn))、卡托普利(开博通)、依那普利(怡那林)、信朵普利(美施达)、福辛普利(蒙诺)等。该药通过抑制血管紧张素1转换為(wèi)血管紧张素2.不灭活缓激肽，产生降压效应，单药治疗60-70%都有(yǒu)降压效果，大多(duō)一小(xiǎo)时内见效，但需几周才能(néng)达到最大降压效理(lǐ)，与利尿剂，钙拮抗剂、a受體(tǐ)阻滞剂联合应用(yòng)，可(kě)增加降压效应，与β受體(tǐ)阻滞剂合用(yòng)，增效不明显，该药可(kě)减少左心室肥厚。其作用(yòng)优于其它降压药:能(néng)增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗:能(néng)减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展，能(néng)抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能(néng)，治疗心力衰竭。 二降糖药 口服降糖药物(wù)目前主要有(yǒu)双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)、非磺脲类胰岛素促泌剂(餐时血糖调节剂)五大类 1. 磺脲类:必须饭前服 磺脲类药物(wù)是传统的口服降糖药，属于内源性的胰岛素促泌剂，降糖作用(yòng)快。能(néng)降低正常的血糖，因此有(yǒu)发生低血糖的副作用(yòng)。使用(yòng)这类降糖药，必须严格在饭前服用(yòng)，剂量必须合适，患者外出需要随身携带糖果。不过，新(xīn)一代的磺脲类降糖药有(yǒu)了缓释、控释剂型，一天仅空腹服用(yòng)一次即可(kě)。磺脲类的代表药物(wù)有(yǒu)优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利、消渴丸(含优降糖)等。服药后不进餐、少进餐或不恰当的增加运动量和运动时间都很(hěn)容易导致低血糖。其他(tā)的不良反应还包括胃肠道反应(恶心、呕吐、腹胀)，少数患者会出现过敏反应(皮肤瘙痒、皮疹)。在这类药物(wù)中，格列苯脲降糖作用(yòng)最强，也是唯一一个代謝(xiè)产物(wù)仍然有(yǒu)降糖作用(yòng)的药物(wù)，作用(yòng)维持时间最長(cháng)，也最容易发生低血糖反应，在使用(yòng)中应该密切关注。格列喹酮是作用(yòng)维持时间最短、作用(yòng)最弱的一个磺脲类降糖药物(wù)，其最大的特点是95%药物(wù)都经胃肠道排泄，因此，对于轻中度肾功能(néng)不全的病友使用(yòng)比较安全。 这类药物(wù)还有(yǒu)多(duō)种药物(wù)剂型，如普通片。缓释片和控释片。患者在使用(yòng)时要注意普通片和缓释片是可(kě)以掰开服用(yòng)的，而控释片不能(néng)掰开服用(yòng)。这类药物(wù)还会引起體(tǐ)重增加，故对于使用(yòng)该类药物(wù)的肥胖患者应该进行更為(wèi)严格的饮食和运动控制。 2、二甲双胍:肥胖患者首选 二甲双胍是肥胖超重糖尿病患者的首选用(yòng)药，它除了降糖，还有(yǒu)一定减肥作用(yòng)。单用(yòng)不会产生低血糖，二甲双胍降空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。美國(guó)糖尿病指南建议二甲双胍作為(wèi)全程治疗用(yòng)药。即确诊后就开始使用(yòng)，即使在加用(yòng)其他(tā)降糖药甚至打胰岛素时，也一直使用(yòng)，副作用(yòng)主要為(wèi)胄肠道刺激。二甲双胍不损害肾功能(néng)，但肾功能(néng)不全者禁用(yòng)，心衰、缺氧患者慎用(yòng)。 3.噻唑烷二酮类降糖药（胰岛素增敏剂） 噻唑烷二酮类主要包括吡格列酮和罗格列酮。这类药物(wù)最常易的不良反应為(wèi)肝功能(néng)损伤和水肿，在使用(yòng)过程初期要注意监测自己的肝脏功能(néng)，心功能(néng)在竭的患者使用(yòng)此类药物(wù)发生水钠潴留的机会增加，从而加重心脏负担，所以要慎用(yòng)此类药物(wù)，使用(yòng)此类药物(wù)还有(yǒu)促进女性排卵的作用(yòng)，所以采用(yòng)口服避孕药的女性同服此类药物(wù)有(yǒu)可(kě)能(néng)导致避孕失败。此类药物(wù)一般起效较慢，连续服用(yòng)2-3周后才会看到血糖下降。有(yǒu)些病友甚至更長(cháng)4-8周才起效，所以短时间服用(yòng)这类药物(wù)的患者要有(yǒu)耐心，不要随意停药。 4.α-糖苷酶抑制剂 α-糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖和伏格列波糖。其降血糖的作用(yòng)机制是抑制糖苷酶的活性。延缓食物(wù)尤其是碳水化合物(wù)的吸收，服用(yòng)方法以餐前随第一口主食嚼服效果最佳，阿卡波糖和伏格列波糖的區(qū)别在于前者以抑制葡萄糖淀粉酶為(wèi)主，后者以抑制双糖酶為(wèi)主，而葡萄糖淀粉酶在食物(wù)的消化吸收过程中处于上位酶，双糖酶处于下位，所以阿卡波糖作用(yòng)较伏格列波糖强。阿卡波糖和伏格列波糖引起的最常见的不良反应是胃肠道反应，主要包括腹胀，腹痛、腹泻，主要原因是结肠部位未被吸收的碳水化合物(wù)经细菌发酵产气而引起，这类药物(wù)很(hěn)少吸收入血，所以对于肝肾功能(néng)较差的患者使用(yòng)是比较安全的。但对于肝肾功能(néng)差引起胃肠道症状的病友这类药物(wù)慎用(yòng);肠梗阻、结肠炎、胃肠道肿瘤及曾行胃肠手术者不宜用(yòng)。由于此类药物(wù)抑制碳水化合物(wù)的吸收，所以对于使用(yòng)α-糖苷酶抑制剂引起的低血糖，不能(néng)够服用(yòng)饼干、馒头等碳水化合物(wù)来缓解低血糖症状，最有(yǒu)效的方法是进食少量的糖水或含糖饮料。 5.非磺脲类胰岛素促泌剂(餐时血糖调节剂) 餐时血糖调节剂目前主要有(yǒu)瑞格列奈和那格列奈两种药物(wù)，其作用(yòng)机制和磺脲类一样都是促进胰岛 B细胞分(fēn)泌胰岛素，但与磺脲类作用(yòng)的结合部位不同，这类药物(wù)主要用(yòng)于以餐后高血糖為(wèi)主的2型糖尿病病友，起效时间不到 30分(fēn)钟，维持4小(xiǎo)时，只能(néng)控制一顿饭后的血糖，因此称為(wèi)餐时血糖调节剂。由于作用(yòng)时间短、排泄快，一般不会出现夜间低血糖，对轻度肾功能(néng)不全的患者使用(yòng)此类药物(wù)较安全。而对于中重度肾功能(néng)不全者使用(yòng)瑞格列奈更好，其主要通过胆道排泄。须注意，此类药物(wù)不应与磺脲类药物(wù)合用(yòng)、对于Ⅰ型糖尿病病友和病程较長(cháng)的2型糖尿病友，由于胰岛B细胞分(fēn)泌胰岛素处于绝对不足的状态。选择磺脲类和餐时血糖调节剂是不合适的，应该积极地进行胰岛素的治疗，必要时可(kě)以配合口服降糖药。