医保知识问答(dá)一

（一）哪些人员应当参加我市职工基本医疗保险？

答(dá)：按照《天津市基本医疗保险条例》有(yǒu)关规定，國(guó)家机关、企业、事业单位、社会团體(tǐ)、民(mín)办非企业单位、有(yǒu)雇工的个體(tǐ)工商(shāng)户等用(yòng)人单位及其职工，应当参加职工基本医疗保险。

（二）参加我市职工基本医疗保险的缴费标准是什么？

答(dá)：我市职工基本医疗保险有(yǒu)两种参保缴费模式。一是统账结合模式，用(yòng)人单位按照10%，个人按照2%比例缴纳；二是大病统筹模式，用(yòng)人单位按照8%缴纳。上述两种模式下，参保人员都能(néng)享受门诊和住院医疗费医保报销待遇，但统账结合模式下参保职工和退休人员建立医保个人账户，而大病统筹模式不建立个人账户。

（三）参加我市职工基本医疗保险后报销待遇标准是什么？

答(dá)：参加我市职工基本医保的用(yòng)人单位职工自缴费当月起、灵活就业人员自连续缴费满六个月起，享受职工基本医疗保险待遇；参保人发生的门（急）诊、住院、门诊慢特病（通过鉴定后）就医费用(yòng)可(kě)按规定医保报销。2023年度具體(tǐ)报销待遇如下：

        同时，在一个年度内，参保人看病就医，在基本医保报销后，政策范围内个人负担部分(fēn)的医疗费用(yòng)，累计超过大病保险起付标准、30万元以下部分(fēn)，纳入大病保给付范围。

（四）我市2023年度职工大病保险的缴费标准和报销比例是什么？

答(dá)：职工大病保险所需费用(yòng)直接从职工基本医疗保险统筹基金中列支。个人无需额外缴费。

职工大病保险报销标准