甲状腺功能(néng)亢进症（简称甲亢），是指甲状腺腺體(tǐ)不适当地持续合成和分(fēn)泌过多(duō)甲状腺激素而引起的内分(fēn)泌疾病，治疗目的在于控制甲亢症状，使血清中甲状腺激素水平降到正常，促进免疫监护的正常化。抗甲状腺药物(wù)（ATD）以硫脲类药物(wù)為(wèi)主，β受體(tǐ)阻滞剂辅助对症治疗，起到迅速控制症状的作用(yòng)。目前甲状腺功能(néng)亢进症的治疗药物(wù)主要有(yǒu)以下几种：

　　一、抗甲状腺药物(wù)（ATD）

　　ATD适于各种类型的甲亢，尤适于情较轻，甲状腺轻至中度肿大者；青少年及儿童、老年者；甲状腺手术后复发，又(yòu)不适用(yòng)于131I治疗者；手术前准备；作為(wèi)131I 治疗的辅助治疗。

　　常用(yòng)硫脲类药物(wù)主要為(wèi)咪唑类如甲巯咪唑和硫氧嘧啶类如丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶通过抑制5 '脱碘酶活性而减少外周组织T4转化為(wèi)T3，但肝毒性大于甲巯咪唑，故除严重病例、甲状腺危象、妊娠早期或对甲巯咪唑过敏者首选丙硫氧嘧啶治疗外，其他(tā)情况甲巯咪唑列為(wèi)首选药物(wù)。

　　1.甲巯咪唑

　　甲巯咪唑可(kě)用(yòng)于甲亢的治疗，尤适于年轻者及伴或不伴轻度甲状腺增大（甲状腺肿）者；用(yòng)于各种类型甲亢的手术前准备；用(yòng)于甲亢者采用(yòng)放射性碘治疗前的准备用(yòng)药，以预防治疗后出现甲状腺毒性危象；用(yòng)于甲亢放射性碘治疗后间歇期的治疗；用(yòng)于甲状腺手术后复发，又(yòu)不适于用(yòng)放射性131I治疗者；用(yòng)于治疗妊娠期妇女Graves病引起的甲状腺毒症；用(yòng)于治疗药物(wù)引起的甲状腺毒症。

　　口服，餐后顿服。成人，甲亢口服给药，初始剂量為(wèi)20-40mg/d，分(fēn)1~2次服用(yòng)，若病情在2~6周得到改善，可(kě)逐步减量至维持剂量，后1~2年内的剂量為(wèi)2.5~10mg/d，若病情需要可(kě)与甲状腺激素同服；甲亢术前准备，强烈推荐甲亢术前行ATD治疗，甲状腺功能(néng)应控制在正常状态，术前10d加用(yòng)碘剂以使甲状腺组织固定，手术前1d停药；放射性碘治疗前及治疗后的间歇期治疗，口服给药，视病情酌情给药；長(cháng)期抗甲状腺治疗（病情不能(néng)缓解，且不能(néng)采用(yòng)常规治疗措施的情况），口服给药，给予尽可(kě)能(néng)低的剂量，通常為(wèi)2.5~10mg/d，可(kě)合用(yòng)或不合用(yòng)少量的甲状腺激素。儿童初始剂量根据疾病严重程度决定，0.3~0.5mg·kg-1·d-1；维持剂量為(wèi) 0.2~0.3 mg·kg-1·d-1，根据需要加用(yòng)甲状腺激素治疗。

　　注意事项：可(kě)能(néng)出现过敏性皮肤反应，表现為(wèi)瘙痒、皮疹等，多(duō)数可(kě)自行缓解，如為(wèi)轻微、散在的皮疹可(kě)考虑联用(yòng)抗组胺药物(wù)治疗，如治疗效果不佳或进一步加重应考虑停药，改為(wèi)131I 或手术治疗。还可(kě)能(néng)出现关节痛（可(kě)能(néng)在治疗数月后出现）、味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、头晕、头痛等。可(kě)引起肝功能(néng)异常和白细胞减少等全身不良反应。如基線(xiàn)转氨酶> 3~5倍正常值上限，避免使用(yòng)ATD治疗。

　　禁用(yòng)于中到重度中性粒细胞减少者，非甲亢导致的胆汁淤积症者，曾接受甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶治疗后出现粒细胞缺乏或严重骨髓抑制或急性胰腺炎者，及哺乳期妇女。接受稳定剂量的洋地黄苷、茶碱、β受體(tǐ)阻断药治疗的甲亢者，使用(yòng)甲巯咪唑和恢复至甲状腺功能(néng)正常状态时，可(kě)能(néng)升高血清洋地黄的水平，需减少洋地黄苷的剂量；碘不足时可(kě)增加甲状腺对甲巯咪唑的反应性，而碘过量时可(kě)降低甲状腺对甲巯咪唑的反应性。

　　2．丙硫氧嘧啶

　　丙硫氧嘧啶适于各种类型的甲亢，尤适于以下情况：病情较轻，甲状腺轻至中度肿大者；年龄< 20岁、妊娠甲亢、年老體(tǐ)弱；合并严重心、肝、肾疾病不能(néng)耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者；作為(wèi)放射性碘治疗时的辅助治疗。

　　一日剂量分(fēn)次口服，间隔时间尽可(kě)能(néng)平均。成人甲亢，起始剂量一般為(wèi)300mg/d，视病情轻重150~400mg/d，最大量600mg/d，分(fēn)3次口服，病情控制后逐渐减量，每2~4周减药1次，维持剂量為(wèi)50~100mg/d，治疗过程中出现甲状腺功能(néng)减退或甲状腺明显增大时可(kě)酌情加用(yòng)左甲状腺素或甲状腺片；甲状腺危象400~800mg/d，分(fēn)3~4次服用(yòng)，疗程一般不超过1周；甲亢术前准备，100mg/次、3~4次/d，使甲状腺功能(néng)恢复到正常或接近正常，后加服2周碘剂再进行手术。儿童起始剂量為(wèi)按體(tǐ)重4mg·kg-1·d-1，分(fēn)次口服，维持量酌减。

　　注意事项：不良反应多(duō)发生在初始用(yòng)药的前2个月。头痛、眩晕，关节痛，唾液腺和淋巴结肿大及胃肠道反应比较常见。也会有(yǒu)皮疹、药热等过敏反应，警惕个别可(kě)发展為(wèi)剥落性皮炎及黄疸和中毒性肝炎。外周血白细胞数降低，如出现粒细胞缺乏，中性粒细胞计数< 1.5×109/L时，应立即停药，老年者发生血液不良反应的危险性增加。禁用(yòng)于严重肝功能(néng)损害者，白细胞严重缺乏者。与口服抗凝剂合用(yòng)，可(kě)致抗凝疗效增加；磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有(yǒu)抑制甲状腺功能(néng)和致甲状腺肿大的作用(yòng)，故合用(yòng)时需注意；高碘食物(wù)或药物(wù)的摄入可(kě)使甲亢病情加重，故在服用(yòng)丙硫氧嘧啶前应避免服用(yòng)碘剂。

　　二、β受體(tǐ)阻滞剂

　　普萘洛尔為(wèi)非选择性β受體(tǐ)阻滞剂，可(kě)改善心动过速、心悸、烦躁多(duō)汗等症状，减少外周组织中T4向T3转变，主要用(yòng)于甲状腺危象或危象先兆；甲状腺次全切除术的术前准备；对病情较重的甲亢者在抗甲状腺药物(wù)或放射性碘治疗尚未起效前用(yòng)于控制症状。

　　甲亢10~20mg/次、3次/d；甲状腺危象60~80mg/次、1次/4h；甲亢术前准备口服20~40mg/次、1次/ 6h，必要时加量，直到甲亢症状控制、心率降至正常范围，手术当日清晨还需服药1次，手术后需继续服用(yòng)数日，后根据病情逐渐减量，如病情稳定，可(kě)在 1周后停药。

　　注意事项：多(duō)数不良反应轻且持续时间短，无需停药。可(kě)能(néng)出现眩晕、神智模糊（尤见于老年人）、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统反应；头昏（低血压所致）；心动过缓（< 50次/min）；较少见的有(yǒu)支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；更少见的有(yǒu)发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（过敏反应）、出血倾向（血小(xiǎo)板减小(xiǎo)）。

　　不良反应持续存在时，需格外警惕雷诺征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木(mù、异常疲乏等。剂量较大时注意可(kě)能(néng)发生直立性低血压。禁用(yòng)于支气管哮喘，心原性休克，窦性心动过缓和二、三度房室传导阻滞等。与利血平、单胺氧化酶抑制剂、氟哌啶醇合用(yòng)，可(kě)致低血压；与肾上腺素、拟交感胺类药物(wù)合用(yòng)，可(kě)引起显著高血压、心动过缓，也可(kě)出现房室传导阻滞；与洋地黄、钙拮抗剂合用(yòng)，警惕对心肌和传导系统的抑制；与异丙肾上腺素或黄嘌呤合用(yòng)，可(kě)使后者的疗效减弱；氢氧化铝可(kě)降低普萘洛尔的吸收；苯妥英钠、苯巴比妥和利福平可(kě)加速普萘洛尔清除；安替比林、茶碱类、西咪替丁、氯丙嗪和利多(duō)卡因可(kě)降低普萘洛尔清除率；与甲状腺素合用(yòng)，致T3浓度降低；可(kě)影响血糖水平，故与降糖药同用(yòng)需调整后者的剂量。

　　正确服用(yòng)甲亢药物(wù)不仅有(yǒu)助于甲亢的理(lǐ)想控制，而且可(kě)以早期发现甲亢药物(wù)可(kě)能(néng)出现的副作用(yòng)。接下来為(wèi)大家介绍，正确服用(yòng)甲亢药物(wù)以及相应的注意事项。

　　患者服用(yòng)甲亢药物(wù)甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶有(yǒu)出现药物(wù)副作用(yòng)的可(kě)能(néng)，而有(yǒu)些药物(wù)副作用(yòng)如果没有(yǒu)及时发现、及时治疗的话，严重时是可(kě)以致命的，因此甲亢用(yòng)药，安全第一。

　　服用(yòng)甲亢药物(wù)最常出现的副作用(yòng)是粒细胞减少、肝功能(néng)损害和皮肤过敏反应等，严重时可(kě)以引起粒细胞缺乏、肝功能(néng)衰竭及全身剥脱性皮炎，如果不能(néng)及时发现并及时治疗的话，就有(yǒu)可(kě)能(néng)威胁患者生命甚至导致患者死亡。

　　服用(yòng)甲亢药物(wù)后，如果出现发烧、喉咙痛、胃口不好、乏力、小(xiǎo)便发黄、眼睛发黄、皮肤瘙痒、皮疹等症状，要立即停用(yòng)甲亢药物(wù)并及时到医院就诊。

　　通过检查血常规和肝功能(néng)可(kě)以早期发现甲亢药物(wù)引起的粒细胞减少和肝功能(néng)损害，但是目前教科(kē)书上并没有(yǒu)明确的复查血常规和肝功能(néng)的频率。由于甲亢药物(wù)发生副作用(yòng)最常见的时间点是在服药后前三个月内，特别是服药后第一个月内。因此建议患者：

　　1.服用(yòng)甲亢药物(wù)第一个月内，在服药后第一周、第二周、第三周复查血常规和肝功能(néng)。

　　2.在服药后第四周复查血常规、肝功能(néng)及甲状腺功能(néng)，调整甲亢药物(wù)剂量。

　　3.在服药第二个月和第三个月中每两周复查一次血常规和肝功能(néng)。

　　4.在三个月以后，可(kě)以每1~3个月复查一次血常规和肝功能(néng)。

　　特别强调，以前服用(yòng)过甲亢药物(wù)，在停药后一段时间再重新(xīn)服用(yòng)时仍然要按前面所说的原则定期复查血常规和肝功能(néng)。因為(wèi)停药后再次服用(yòng)甲亢药物(wù)还是有(yǒu)可(kě)能(néng)发生药物(wù)副作用(yòng)的，所以这一点要切记！