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医保知识问答(dá)二
2023-09-20 09:56 发布人:孙红蕾

我市2023年度城乡居民(mín)大病保险筹资标准及报销比例是什么?

答(dá):

我市2023年度城乡居民(mín)大病保险报销标准

分(fēn)段报销

比例

报销比例(一般人群)

起付标准-10万元(含)

10-20万元(含)

20-30万元(含)

65%

70%

75%

报销比例(特殊人群)

起付标准50%-10万元(含)

10-20万元(含)

20万以上

70%

75%

80%

备注:在一个年度内,参保人员看病就医,在基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担部分(fēn)的医疗费用(yòng),累计超过起付标准(特殊人群為(wèi)起付标准50%)、30万元(特殊人群无上限)以下部分(fēn),纳入大病保险给付范围。
起付标准概念:原则上按上一年度居民(mín)人均可(kě)支配收入的50%确定。

对本市特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员(包括低收入家庭成员)和未享受上述待遇的但因高额医疗费用(yòng)支出导致家庭基本生活出现困难的大病患者,依次按照基本医疗保险、大病保险、医疗救助的顺序结算医疗费用(yòng),并通过信息化手段实现“一站式”结算报销。

(十三)我市医疗救助对象包括哪些人员?如何做到精准识别医疗救助对象?

答(dá):本市特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员(包括低收入家庭成员)和未享受上述待遇的但因高额医疗费用(yòng)支出导致家庭基本生活出现困难的大病患者纳入救助范围。特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员等困难群众身份自被认定后,相关信息及时上传报送,医保、民(mín)政部门通过信息共享等方式,為(wèi)新(xīn)增人员及时办理(lǐ)参保登记并添加享受待遇标识,确保及时纳入保障。

(十四)医疗救助方式有(yǒu)哪些?

答(dá):1.资助参保,对特困人员参加居民(mín)医保由政府全额资助,对最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员由政府定额资助。

2.门诊医疗救助,特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员在一级医疗机构就医享受门诊救助。

3.住院(含门诊特定疾病)救助,特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员住院享受住院救助。

4.重特大疾病医疗救助,对特困人员、最低生活保障家庭成员、最低生活保障边缘家庭成员等困难群體(tǐ)因住院(含门诊特定疾病)经基本医保、大病保险、住院救助报销后费用(yòng)到达起付标准以上的部分(fēn)费用(yòng)予以救助。

(十五)我市医疗救助待遇标准是什么?

答(dá):1.实施分(fēn)类资助参保。医疗救助对象参加本市城乡居民(mín)基本医保,根据医疗救助对象类别给予分(fēn)类资助。其中,特困人员参加居民(mín)医保个人缴费部分(fēn)按照100%的比例资助,个人无需缴纳费用(yòng);最低生活保障对象、最低生活保障边缘家庭成员(包括低收入家庭成员),上述人员定额资助标准為(wèi)规定补助档次的普通参保人员个人缴费的90%,个人缴纳10%。

2.实施大病保险倾斜支付政策。参加基本医保的医疗救助对象大病保险起付标准在普通参保人员的基础上降低50%,支付比例提高5个百分(fēn)点,取消封顶線(xiàn)。具體(tǐ)标准详见以上“大病保险”待遇表。

3.实施门诊和住院医疗救助。对基本医保、大病保险等支付后个人医疗费用(yòng)负担较重的医疗救助对象,实施门诊和住院医疗救助。其中,门诊医疗救助比例為(wèi)50%,不设起付标准,最高救助限额為(wèi)特困人员1000元、其他(tā)医疗救助对象400元;住院医疗救助特困人员、最低生活保障家庭成员不设起付标准,救助比例分(fēn)别為(wèi)75%和70%,最低生活保障边缘家庭成员起付标准按照上年度发布的本市居民(mín)人均可(kě)支配收入的10%左右确定,救助比例為(wèi)65%。

4.实施重特大疾病医疗救助。对基本医保、大病保险和住院医疗救助等支付后个人住院医疗费用(yòng)负担仍然较重的医疗救助对象,实施重特大疾病医疗救助,起付标准為(wèi)1万元,救助比例為(wèi)50%,最高救助限额為(wèi)20万元。

(十六)享受我市医疗救助待遇需要办理(lǐ)什么手续吗?

答(dá):医疗救助公平覆盖医疗费用(yòng)负担较重的困难群众。區(qū)民(mín)政部门、乡镇人民(mín)政府(街(jiē)道办事处)等按职责认定困难群众身份后,市民(mín)政部门通过市信息资源统一共享交换平台共享困难群众身份信息,市医保经办机构获取相关信息后,為(wèi)新(xīn)增医疗救助对象及时办理(lǐ)参保登记并添加享受待遇标识,退出人员及时摘除标识,全面实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算服務(wù)。医疗救助对象无需再到医保部门进行“二次申报”,报销方式更加精准、便捷、高效,进一步减轻“跑腿垫资”压力。

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